Венозный проток в 12 недель норма таблица. Фундаментальные исследования

Доплерометрия при беременности – это современный метод диагностики при помощи ультразвука, позволяющий объективно и полноценно исследовать кровообращение плода, плаценты и матки. По состоянию кровеносной системы можно оценить состояние плода, скорость его развития - не страдает ли малыш от недостатка кислорода, а также возможные патологические изменения. Допплерометрия плода - единственная методика, способная показать точное нахождение патологии сосудов (в матке, пуповине или плаценте).

Консультация врача по результатам анализов или УЗИ - 500 руб. (по желанию пациента)

Зачем и когда проводить допплерометрию при беременности

Сегодня заболевания сосудов - одна из наиболее распространенных проблем в медицинской практике. Своевременная диагностика позволяет выявить такие патологии еще на ранней стадии развития, а вместе с тем и многие факторы, способные вызвать развитие нарушений кровообращения.

Ценность процедуры заключается в её высокой информативности, благодаря чему врач способен выявить не только уже развившуюся патологию, но и практически незаметные доклинические симптомы болезни. Процедура назначается после полного формирования плаценты - не ранее 18 недель, чаще на 32-34 неделе в качестве плановой проверки.

При наличии даже незначительных подозрений на нарушения развития плода – УЗИ с доплером проводят на любом сроке. Доплер делают в комплексе со , при этом по ощущениям для беременной женщины процедура ничем не отличается от классического УЗ-обследования.

Суть метода

Этот способ изучения кровеносной системы основан на применении эффекта Доплера.

Для обследования используется такой же ультразвук, как и при обыкновенном ультразвуковом исследовании. Отличие заключается в особом датчике, работающем на основе допплеровского эффекта, и интерпретации полученных данных. При исследовании фиксируются ультразвуковые волны, отраженные не от статичных тканей, а от подвижных объектов – клеток крови, в результате чего частота отраженных лучей сильно изменяется в сравнении с изучаемыми. Аппарат обрабатывает полученные данные и создает двухмерное цветное изображение. Благодаря этому возможно оценить скорость и направление кровотока, анатомию и проходимость сосудов.

Длительность допплерографии составляет 20 – 40 минут. Она не имеет ни противопоказаний, ни осложнений, ни негативного воздействия на организм. Исследование совершенно безболезненное и безопасное.

Показания

Гинекологи рекомендуют проходить обследование с доплером 1-2 раза во время беременности вместе с . Если же есть проблемы, доппплер плода нужно сделать в ближайшие сроки. В основном допплерометрия назначается при несоответствии размеров плода гестационному возрасту. Также процедура проводится в следующих случаях:

• осложнения в вынашивании ребенка;
• фетоплацентарная недостаточность;
• у матери присутствуют хронические и тяжелые заболевания (сахарный диабет, гипертония, анемия, системные заболевания);
• резус-конфликт беременной и ребенка;
• многоплодная беременность;
• неиммунная водянка плода;
• неправильное положение плода в матке;
• преждевременное созревание плаценты;
• обвитие шеи ребенка пуповиной, подозрение на гипоксию;
• выраженное маловодие / многоводие;
• гестоз (поздний токсикоз, сопровождающийся ухудшением работы почек, сосудов и мозга - появляется белок в моче, повышается давление);
• травмы живота у беременной;
• хромосомные патологии младенца;
• плод шевелится меньше обычного или шевеления не ощущаются вовсе;
• неудовлетворительные результаты кардиотокографии;
• осложнения в вынашивании предыдущей беременности (преждевременные роды, выкидыш и т.д.).

Также УЗИ плода с доплером нужно пройти в случаях, если матери нет 20 лет или ей более 35 лет.

Что выявляет допплерометрия плода

Допплер помогает своевременно выявить гипоксию плода и избежать проблемы еще до того, как ребёнку будет угрожать опасность, или же свести негативные последствия к минимуму. С его помощью врач может узнать причины обвития пуповиной и увидеть сколько раз и насколько туго обвита шея младенца. Без этой жизненно необходимой информации специалисты не смогут выбрать правильную тактику родов, что ставит под угрозу здоровье и жизнь ребенка.

Также с помощью доплера можно увидеть:

• состояние и ритм работы сердца плода в состоянии покоя и движения;
• состояние сердечных клапанов основных кровеносных сосудов, артерий и вен;
• скорость и объем кровотока периферийной кровеносной системы;
• кровообращение в пуповине и плаценте;
• состояние кровеносной системы, сердца и почек беременной.

Полученная информация позволяет врачу оценить:

• проходимость и состояние сосудистого русла, наличие отклонений, блокирующих кровоток плода;
• насыщение кровью и питательными веществами всех тканей ребенка;
• проходимость и состояние пуповины, обвитие шеи младенца;
• эффективность работы плаценты;
• состояние и работа кровеносной системы женщины в период беременности.

Подготовка и особенности проведения УЗИ плода с доплером

Процедура не требует никаких подготовительных мер: ни рацион питания, ни наполненность мочевого пузыря и желудка не оказывают влияния на результаты обследования. Единственная рекомендация - сделать перерыв в еде на пару часов до обследования.

Беременной нужно взять с собой следующее: направление и результаты прошлых анализов и обследований (УЗИ, КТГ, ЭКГ), обменную карту беременной. Бумажные салфетки и одноразовую пеленку или полотенце не нужны - в нашей клинике все предоставляется бесплатно.

Методика проведения допплерометрии аналогична трансабдоминальному УЗИ. Женщина ложится на кушетку спиной и оголяет живот. Врач наносит на исследуемый участок специальный гель для лучшей проходимости ультразвуковых волн и затем водит по нему датчиком, параллельно исследуя полученные данные на мониторе. Интерпретация результатов выдается женщине в тот же день.

Доплерометрию при беременности можно проводить несколькими способами:

• Ультразвуковой допплер – применяется для оценки направления, интенсивности, характера кровотока в сосудах.
• Дуплексное исследование – отличается от предыдущего метода большей точностью и информативностью. Применяется для оценки кровотока сосудов и их анатомии.
• Цветное картирование – состояние даже мельчайших сосудов и их проходимость кодируется цветом.

Расшифровка результатов допплерометрии плода

Оценка состояния кровоснабжения с помощью допплера формируется на основе следующих показателей:

• Систоло-диастолическое отношение – отношение максимальной и минимальной скорости кровотока;
• Индекс резистентности – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к максимальной в период сжатия;
• Пульсационный индекс – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к средней скорости за полный цикл сердца.

Допплерометрия плода: норма по неделям и прогноз при отклонениях

Чтобы расшифровка результатов прошла правильно и все отклонения были выявлены, необходимо сравнить полученные данные с нормативными значениями с учетом гестационного срока.

Показатели нормы индекса резистентности маточных артерий

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель ИР маточных артерий	Возможный диапазон колебаний
	0,52	0,37 – 0,7
	0,51	0,36 – 0,69
		0,36 – 0,68
		0,36 – 0,68
		0,35 – 0,67
	0,49	0,35 – 0,66
	0,49	0,35 – 0,65
	0,48	0,34 – 0,64
	0,48	0,34 – 0,64
	0,47	0,34 – 0,63
	0,46	0,34 – 0,62
	0,46	0,34 – 0,61
	0,45	0,34 – 0,61
	0,45	0,34 – 0,59
	0,45	0,34 – 0,59
	0,45	0,33 – 0,58
	0,44	0,33 – 0,58
	0,44	0,33 – 0,57
	0,44	0,33 – 0,57
	0,43	0,33 – 0,57
	0,43	0,32 – 0,57
	0,43	0,32 – 0,56

Нормативные показатели пульсационного индекса маточных артерий

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель ПИ маточных артерий	Возможный диапазон колебаний
	1,54	1,04 – 2,03
	1,47	0,98 – 1,96
	1,41	0,92 – 1,9
	1,35	0,86 – 1,85
		0,81 – 1,79
	1,25	0,76 – 1,74
		0,71 – 1,69
	1,16	0,67 – 1,65
	1,12	0,63 – 1,61
	1,08	0,59 – 1,57
	1,05	0,56 – 1,54
	1,02	0,53 – 1,51
	0,99	0,5 – 1,48
	0,97	0,48 – 1,46
	0,95	0,46 – 1,44
	0,94	0,44 – 1,43
	0,92	0,43 – 1,42
	0,92	0,42 – 1,41
	0,91	0,42 – 1,4
	0,91	0,42 – 1,4
	0,91	0,42 – 1,4
	0,92	0,42 – 1,41

Показатели правой и левой маточной артерии могут быть различны. Главное, чтобы оба показателя не выходили за границы нормы. Если оба показателя не соответствуют норме, это указывает на нарушение маточно-плацентарного кровообращения. Если один показатель – на асимметрию маточно-плацентарного кровотока

Важно заметить, что на 18-21 неделе могут наблюдаться отклонения показателей из-за незавершенного адаптационного физиологического процесса инвазии цитотрофобласта. В этом случае допплерометрия плода должнапройти повторно через 2-3 недели.

Нормативные показатели систоло-диастолического отношения в маточных трубах

Норма допплерометрии: артерии пуповины

Нормативные значения индекса резистентности артерий пуповины:

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель ИР артерий пуповины	Возможный диапазон колебаний
	0,74	0,63 – 0,84
	0,73	0,62 – 0,83
	0,72	0,61 – 0,82
	0,71	0,6 – 0,82
		0,59 – 0,81
	0,69	0,58 – 0,8
	0,68	0,58 – 0,79
	0,67	0,57 – 0,79
	0,66	0,56 – 0,78
	0,65	0,55 – 0,78
	0,64	0,54 – 0,77
	0,63	0,53 – 0,76
	0,62	0,52 – 0,75
	0,61	0,51 – 0,74
		0,49 – 0,73
	0,59	0,48 – 0,72
	0,58	0,46 – 0,71
	0,57	0,44 – 0,7
	0,56	0,43 – 0,69
	0,55	0,42 – 0,68
	0,54	0,41 – 0,67
	0,53	0,4 – 0,66

Нормативные значения пульсационного индекса артерий пуповины:

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель ПИ артерий пуповины	Возможный диапазон колебаний
	1,72	1,53 – 1,9
	1,62	1,45 – 1,78
	1,45	1,25 – 1,65
	1,35	1,18 – 1,51
	1,35	1,17 – 1,52
	1,25	1,09 – 1,41
	1,12	0,96 – 1,27
	1,15	0,98 – 1,33
	1,01	0,86 – 1,16
	1,01	0,86 – 1,16
	1,05	0,87 – 1,23
	1,03	0,88 – 1,17
	0,95	0,76 – 1,13
	0,85	0,71 – 0,99
	0,84	0,67 – 1,1
	0,84	0,59 – 0,93
	0,83	0,58 – 0,99
35 — 37	0,81	0,57 – 1,05
38 — 41	0,74	0,37 – 1,08

Патологией считается получение нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это свидетельствует о критическом состоянии плода, гибель которого произойдет через 2-3 дня. В этом случае немедленно назначают кесарево сечение (если гестационный срок более 28 недель), чтобы сохранить жизнь младенца.

Нормативные значения систоло-диастолического отношения артерий пуповины:

Нарушение кровотока в пуповине влечет за собой задержку развития ребенка.

Нормы УЗИ с доплером: средняя мозговая артерия плода

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель ПИ в средней мозговой артерии	Возможный диапазон колебаний
	1,83	1,36 – 2,31
	1,87	1,4 – 2,34
	1,91	1,44 – 2,37
	1,93	1,47 – 2,4
	1,96	1,49 – 2,42
	1,97	1,51 – 2,44
	1,98	1,52 – 2,45
	1,99	1,53 – 2,45
	1,99	1,53 – 2,46
	1,99	1,53 – 2,45
	1,98	1,52 – 2,44
	1,97	1,51 – 2,43
	1,95	1,49 – 2,41
	1,93	1,46 – 2,39
		1,43 – 2,36
	1,86	1,4 – 2,32
	1,82	1,36 – 2,28
	1,78	1,32 – 2,24
	1,73	1,27 – 2,19
	1,67	1,21 – 2,14
	1,61	1,15 – 2,08
	1,55	1,08 – 2,01

Максимальная скорость в среднемозговой артерии плода:

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель	Возможный диапазон колебаний
	19,7	16,7 – 23
	21,8	18,1 — 26
	23,9	19,5 — 29
		20,8 — 32
	28,2	22,2 – 35
	30,3	23,6 – 38,1
	32,4	24,9 – 41,1
	34,6	26,3 – 44,1
	36,7	27,7 – 47,1
	38,8	29 – 50,1
	40,9	30,4 – 53,1
	43,1	31,8 – 56,1
	45,2	33,1 – 59,1
	47,3	34,5 – 62,1
	49,5	35,9 – 65,1
	51,6	37,2 – 68,2
	53,7	38,6 – 71,2
	55,8	40 – 74,2
		41,3 – 77,2
	60,1	42,7 – 80,2
	62,2	44,1 – 83,2
	64,4	45,4 – 86,2

Нормативные значения систоло-диастолического отношения в средней мозговой артерии:

Нормальные показатели при допплере плода: аорта плода

Нарушения в кровообращении аорты плода можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Нормативные значение пульсационного индекса аорты плода:

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель ПИ аорты плода	Возможный диапазон колебаний
	1,79	1,49 – 2,16
	1,79	1,49 – 2,16
	1,79	1,49 – 2,17
		1,49 – 2,18
		1,49 – 2,19
	1,81	1,49 – 2,2
	1,81	1,49 – 2,21
	1,82	1,5 – 2,22
	1,83	1,5 – 2,24
	1,82	1,51 – 2,25
	1,81	1,51 – 2,26
	1,81	1,52 – 2,28
		1,53 – 2,29
		1,53 – 2,31
	1,79	1,54 – 2,32
	1,79	1,55 – 2,34
	1,79	1,55 – 2,35
	1,92	1,56 – 2,36
	1,93	1,57 – 2,38
	1,94	1,57 – 2,39
	1,94	1,57 – 2,4
	1,95	1,58 – 2,41

Нормативные значения индекса резистентности аорты плода:

Нормативные значения систолической скорости аорты плода:

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель систолической скорости	Возможный диапазон колебаний
	26,88	12,27 – 44,11
	28,87	14,1 – 46,28
	30,52	15,6 – 48,12
	31,95	16,87 – 49,74
	33,23	18 – 51, 2
	34,39	19 – 52,55
	35,47	19,92 – 53,81
	36,47	20,77 – 55,01
	37,42	21,55 – 56,13
	38,32	22,3 – 57,22
	39,17	23,02 – 58,26
	40,01	23,66 – 59,27
	40,8	24,3 – 60,26
	41,57	24,92 – 61,21
	42,32	25,52 – 62,16
	43,06	26,1 – 63,08
	43,79	26,67 – 64,02
	44,52	27,24 – 64,93
	45,24	27,8 – 65,81
	45,96	28,37 – 66,72
	46,7	28,95 – 67,65
	47,47	29,57 – 68,62

Нормативные значения систоло-диастолического отношения аорты плода:

Нормы доплера при беременности: венозный проток

Венозный проток не оценивается с помощью индексов. Показателем патологии является нулевые или отрицательные значения кровотока. Обычно подобные значения получают при гипотрофие плода, врожденном пороке сердца, неиммунной водянке.

В том случае, когда кровообращение в пуповине находится в критическом состоянии, но в венозном протоке отклонений кровотока не было выявлено, есть возможность продлить вынашивание до оптимального срока для родоразрешения.

Как гинеколог поймет, есть ли гипоксия плода?

Врач сравнивает нормальные показатели допплерометрии с полученным результатом.

• Увеличение ИР и СДО в маточных артериях - признак того, что младенец недополучает кислород. Это приведет к задержке развития.
• Увеличение показателей доплера для артерии пуповины - признак фето-плацентарной недостаточности. Это сосудистая патология, поэтому плод уже страдает. Также это признак гестоза.
• Если показатели ИР и СДО в пуповинах при многоплодии различаются, это говорит о том, что один из малышей испытывает гипоксию (трансфузионный синдром).
• Превышение СДО и ИР в аорте - симптом плохого самочувствия ребенка из-за перенашивания беременности, из-за сахарного диабета у беременной, при конфликте по резус-фактору и т.д..
• Снижение СДО и ИР при допплерометрии в сонной и мозговых артерия наблюдается при, крайне тяжелом состоянии плода, так как в данном случае кровоснабжаются только главные органы, поддерживающие жизнь. В такой ситуации нужно немедленно проводить искусственные роды.

Скрининг 1 (первого) триместра. Сроки скрининга. Результаты скрининга. УЗИ скрининг.

Ваш малыш преодолел все сложности и опасности связанные с эмбриональным периодом. Благополучно добрался по фаллопиевым трубам до полости матки, произошла инвазия трофобласта в эндометрий, формирование хориона. Эмбрион рос и невероятным образом изменялся с каждой неделей, образовывались зачатки всех важнейших органов и систем, происходило формирование туловища, головы, конечностей.
Наконец дорос до 10 недель, приобретя все те необходимые черты, похожую на ребёнка конфигурацию, которые позволили называть его с этого момента плодом.
Наступило время проведения скрининга 1 (первого) триместра.
Сегодня мы поговорим о сроках скрининга первого триместра, полученных результатов УЗИ скрининга.

Тема эта обширная и одной статьёй тут конечно не отделаешься. Нам предстоит разобрать множество аномалий и пороков развития, которые уже могут быть заподозрены или даже диагностированы на этом сроке. Но начнём сначала.

Что же такое скрининг?

Скрининг - это совокупность необходимых мероприятий и медицинских исследований, тестов и других процедур, направленных на предварительную идентификацию лиц, среди которых вероятность наличия определенного заболевания выше, чем у остальной части обследуемой популяции. Скрининг является лишь начальным, предварительным этапом обследования популяции, а лица с положительными результатами скрининга нуждаются в последующем диагностическом обследовании для установления или исключения факта наличия патологического процесса. Невозможность осуществления диагностических тестов, позволяющих установить или исключить факт наличия патологического процесса при положительном результате скрининга, делает бессмысленным проведение самого скрининга. Например, проведение биохимического скрининга хромосомных заболеваний плода не обосновано, если в данном регионе невозможно осуществление последующего пренатального кариотипирования.

Проведение любой скрининговой программы должно сопровождаться четким планированием и оценкой качества проведения скрининга, так как любой скрининговый тест, проводимый в общей популяции, может принести больше вреда, чем пользы для обследуемых лиц. Понятие «скрининга» имеет принципиальные этические отличия от понятия «диагностика», так как скрининговые тесты проводятся среди потенциально здоровых людей, поэтому очень важно, чтобы у них сложились реалистические представления о той информации, которую предоставляет данная скрининговая программа. Например, при проведении ультразвукового скрининга хромосомной патологии плода в первом триместре беременности у женщин не должно складываться представления, что выявление увеличения толщины воротникового пространства (ТВП) у плода обязательно свидетельствует о наличии у него болезни Дауна и требует прерывания беременности. Любой скрининг имеет определенные ограничения, в частности, отрицательный результат скринингового теста не является гарантией отсутствия заболевания, точно так же, как положительный результат теста не свидетельствует о его наличии.

Когда и зачем был придуман скрининг I триместра?

У каждой женщины существует определенный риск того, что ее ребёнок может иметь хромосомную патологию. Именно у каждой, и не важно какой образ жизни она ведёт и социальный статус занимает.
При проведении систематического (безвыборочного) скрининга определенный скрининговый тест предлагается всем лицам определенной популяции. Примером такого скрининга является ультразвуковой скрининг хромосомных аномалий плода в первом триместре беременности, который предлагается всем без исключения беременным на сроке 11-13(+6) недель.

И так, скрининг первого триместра - это совокупность медицинских исследований, проводимых на сроке 11-13(+6) недель, и направленных на предварительную идентификацию беременных, среди которых вероятность рождения ребёнка с хромосомными аномалиями (ХА) выше, чем у остальных беременных.

Основное место среди выявляемых ХА занимает Синдром Дауна (трисомия по 21 паре хромосом).
Английский врач Джон Лэнгдон Даун первый в 1862 году описал и охарактеризовал синдром, впоследствии названный его именем, как форму психического расстройства.
Синдром Дауна не является редкой патологией - в среднем наблюдается один случай на 700 родов. До середины XX века причины синдрома Дауна оставались неизвестными, однако была известна взаимосвязь между вероятностью рождения ребёнка с синдромом Дауна и возрастом матери, также было известно то, что синдрому были подвержены все расы. В 1959 году Жером Лежен обнаружил, что синдром Дауна возникает из-за трисомии 21-й пары хромосом, т.е. кариотип представлен 47-ю хромосомами вместо нормальных 46-и, поскольку хромосомы 21-й пары, вместо нормальных двух, представлены тремя копиями.

В 1970 году был предложен первый метод скрининга трисомии 21 у плода, основанный на повышении вероятности этой патологии при увеличении возраста беременной женщины.
При скрининге, основанном на возрасте матери лишь 5% женщин попадет в группу «высокого риска», и эта группа будет включать в себя только 30% плодов с трисомией 21 из всей популяции.
В конце 1980-х годов появились методы скрининга, учитывающие не только возраст, но и результаты исследования концентрации таких биохимических продуктов плодового и плацентарного происхождения в крови беременной женщины, как альфа-фетопротеин (АФП), неконьюгированный эстриола (uE3), хорионический гонадотропин (ХГЧ) и ингибин А. Этот метод скрининга является более эффективным, чем скрининг только по возрасту беременной женщины, и при той же частоте проведения инвазивных вмешательств (около 5%) позволяет выявить 50–70% плодов, имеющих трисомию 21.
В 1990-х годах был предложен метод скрининга, основанный на возрасте матери и величине ТВП (толщина воротникового пространства) плода в 11–13(+6) недель беременности. Этот метод скрининга позволяет выявить до 75% плодов с хромосомной патологией при частоте ложно-положительных результатов в 5%. В последующем метод скрининга, основанный на возрасте матери и величине ТВП плода в 11–13(+6) недель беременности, был дополнен определением концентраций биохимических маркеров (свободной фракции β-ХГЧ и РАРР-А) в сыворотке крови матери в первом триместре беременности, что позволило выявить 85–90% плодов, имеющих трисомию 21.
В 2001 году было обнаружено, что при ультразвуковом исследовании в 11–13 недель у 60–70% плодов при наличии трисомии 21 и у 2% плодов при нормальном кариотипе носовые кости не визуализируются. Включение данного маркера в метод скрининга, основанного на ультразвуковом исследовании и определении биохимических маркеров в первом триместре беременности, позволяет увеличить частоту выявления трисомии 21 до 95% .

Какие УЗ - маркёры, повышающие риск ХА, мы оцениваем?

В первую очередь это расширение толщины воротникового пространства (ТВП), отсутствие визуализации носовых костей, реверсный ток крови в венозном протоке и трикуспидальная регургитация.

Воротниковое пространство – является ультразвуковым проявлением скопления жидкости под кожей в тыльной области шеи плода в первом триместре беременности.

• Термин «пространство» используется вне зависимости от того, имеет ли это пространство перегородки или нет, является ли это пространство локализованным в области шеи или распространяется на все тело плода.
• Частота встречаемости хромосомных заболеваний и пороков развития у плода зависит от величины ТВП, а не от его ультразвуковых характеристик.
• Во втором триместре беременности воротниковое пространство обычно исчезает или, в редких случаях, трансформируется или в отек шеи, или в кистозную гигрому в сочетании с генерализованным отеком плода или без такового.

Толщина воротникового пространства плода может быть измерена при проведении трансабдоминального ультразвукового исследования в 95% случаев, в остальных случаях необходимо выполнение трансвагинального исследования. При этом результаты, полученные при проведении трансабдоминального или трансвагинального исследования, не различаются.
1 Измерения производятся в 11–13(+6) недель беременности при величине копчико-теменного размера плода от 45 мм до 84 мм. Это важный момент, т.к. не редко на сроке ровно 11 недель или 11 недель и 1-2 дня плод оказывается на пару миллиметров меньше 45 мм. Это вариант нормы, но исследование в этом случае придётся перенести на неделю.
2 Измерение должно проводиться строго в сагиттальном сечении плода, причем голова плода должна занимать нейтральное положение.
3 Изображение должно быть увеличено таким образом, чтобы на экране оставались только голова и верхняя часть грудной клетки плода.
4 Размер изображения должен быть увеличен таким образом, чтобы минимальное смещение курсора давало изменение размера на 0,1 мм.
5 Толщина воротникового пространства должна измеряться в самом широком месте. Необходимо дифференцировать эхоструктуры кожи плода и амниотической оболочки.
6 Курсоры должны быть установлены на внутренние границы эхопозитивных линий, отграничивающих воротниковое пространство, не заходя на него.
7 При исследовании необходимо измерить ТВП несколько раз и выбрать максимальное из полученных измерений.
В 5–10% случаев имеет место обвитие пуповины вокруг шеи, это может привести к ложному увеличению ТВП. В таких случаях измерение ТВП должно проводиться по обе стороны от пуповины, и для оценки риска хромосомной патологии плода используется среднее значение этих двух измерений.

Визуализация носовых костей плода

• Должна проводиться при сроке беременности 11–13(+6) недель и при КТР плода 45–84 мм.
• Необходимо увеличить изображение плода таким образом, чтобы на экране были представлены только голова и верхняя часть туловища плода.
• Должно быть получено строго сагиттальное сечение плода, и плоскость инсонации должна быть параллельна плоскости носовой кости.
• При визуализации носовой кости должны присутствовать три отдельных линии. Верхняя линия представляет собой кожу носа плода, нижняя, более эхогенная и толстая, представляет собой носовую кость. Третья линия является продолжением первой, но находится несколько выше ее и представляет собой кончик носа плода.
• В 11–13(+6) недель профиль плода может быть получен и оценен более чем у 95% плодов.
• При нормальном кариотипе отсутствие визуализации костей носа характерно для 1% плодов у женщин европейской популяции и для 10% плодов у женщин афро-карибской популяции.
• Кости носа не визуализируются у 60–70% плодов при трисомии 21, у 50% плодов при трисомии 18 и у 30% плодов при трисомии 13.
• При частоте ложно-положительных результатов 5%, комбинированный скрининг, включающий измерение ТВП, визуализацию костей носа плода и измерение концентрации РАРР-А и β-ХГЧ в сыворотке крови матери, потенциально способен выявить более 95% плодов при трисомии 21.

Этот плод - один из дихориальной двойни. ТВП и кровоток в венозном протоке в норме, но отсутствует визуализация носовых костей. Результат кариотипирования - Синдром Дауна, кариотип 2-го плода из двойни - нормальный.

Допплерометрия венозного протока и трикуспидальная регургитация

При хромосомных аномалиях часто формируются пороки развития различных органов и систем, в том числе и врождённые пороки развития сердечно-сосудистой системы.

Венозный проток представляет собой уникальный шунт, доставляющий оксигенированную кровь из пупочной вены, которая направляется преимущественно через овальное окно в левое предсердие, к коронарным и мозговым артериям. Кровоток в венозном протоке имеет характерную форму с высокой скоростью в фазу систолы желудочков (S-волна) и диастолы (D-волна) и ортоградным кровотоком в фазу сокращения предсердий (а-волна).
В 11–13(+6) недель беременности нарушение кровотока в венозном протоке сочетается с наличием у плода хромосомной патологии или пороков сердца и является признаком возможного неблагоприятного исхода беременности. На этом сроке беременности патологическая форма кривых скоростей кровотока наблюдается у 80% плодов при трисомии 21 и у 5% плодов, имевших нормальный кариотип.
Трикуспидальной регугитацией называется волна обратного тока крови через клапан между правым желудочком и предсердием сердца. В 95% случаев трикуспидальная регургитация, также как и реверсный ток крови в венозном протоке, исчезает в течение нескольких последующих недель, как правило, к 16 неделям; однако в 5% случаев может указывать на наличие врожденного порока сердца. В связи с чем, рекомендуется пройти расширенную эхокардиографию плода в 18-20 недель.

Крайне важно и необходимо, чтобы специалисты, занимающиеся расчетом риска хромосомной патологии плода на основании оценки его профиля, прошли соответствующее обучение и сертификацию, подтверждающую уровень качества выполнения данного вида ультразвукового исследования.

Конечно, скрининг I триместра не ограничивается определением УЗ-маркеров, повышающих риск рождения ребёнка с такими хромосомными аномалиями, как Синдромами Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера и Триплоидии. В этом сроке также могут быть диагностированы такие аномалии развития, как экзэнцефалия и акрания, пороки развития конечностей и сиреномелия, омфалоцеле и гастрошизис, мегацистис и с-м prune belly, аномалия стебля тела, заподозрить с-м Денди-Уокера и Spina bifida при изменении размеров IV желудочка, аноректальную атрезию при обнаружении pelvic translucency (тазовая полупрозрачность). И это ещё далеко не всё. Я постараюсь в дальнейшем рассказать о перечисленных аномалиях и пороках развития.

В завершение, несколько слов о процедуре проведения скрининга I триместра в нашем центре

Все специалисты нашего центра работают по рекомендациям международной организации The Fetal Medicine Foundation (https://www.fetalmedicine.org/) и имеют сертификаты этой организации. Fetal Medicine Foundation (FMF), руководителем которого является профессор Кипрос Николаидес, занимается исследованиями в области медицины плода, диагностики аномалий его развития, диагностики и лечения различных осложнений беременности. Сертифицированные специалисты и центры получают разработанное FMF программное обеспечение для расчета риска хромосомной патологии плода по данным ультразвукового и биохимического скрининга. Для получения сертификата по проведению ультразвукового исследования в 11-13(+6) недель необходимо пройти теоретическое обучение на курсе, поддержанном FMF; пройти практический тренинг в аккредитованном FMF центре; предоставить в FMF ультразвуковые фотографии, демонстрирующие измерение ТВП плода, визуализацию костей носа, допплерометрию кровотока в венозном протоке и трикуспидальном клапане согласно разработанным FMF критериям.

После заполнения и подписания многочисленных документов и согласий на регистратуре, Вас пригласят в УЗ кабинет, где я или мои коллеги проведут оценку развития плода, всех необходимых УЗ-маркеров ХА, а также других возможных изменений со стороны хориона, стенок матки и яичников.
После проведения исследования, Вам выдадут заключение в двух экземплярах и фотографии Вашего малыша (или малышей). Один экземпляр заключения Вы оставляете у себя, а второй нужно будет отдать в процедурном кабинете, где у Вас возьмут кровь из вены для проведения биохимической части скрининга. На основании данных УЗИ и биохимии, специальное программное обеспечение рассчитает индивидуальный риск хромосомной патологии плода и через 1-2 дня Вы получите результат, где будут указаны индивидуальные риски по основным ХА. При Вашем желании, результат можно получить по электронной почте.
В случае получения результатов с низким риском основных ХА, Вам будет рекомендовано повторное проведение УЗИ в 19-21 неделю беременности. Если же риск окажется высоким, то помните, что это именно результат скринингового исследования, а не диагноз. Для постановки точного диагноза потребуется консультация генетика и проведение таких методов диагностики, как хорионбиопсия или амниоцентез с целью пренатального кариотипирования.
В 2012 году появился ещё один высокоточный метод пренатальной ДНК-диагностики, уникальность которого заключается в том, что он не требует проведения инвазивных процедур (если не считать инвазией взятие крови из вены беременной) - Неинвазивный пренатальный тест .

Предлагаю вашему вниманию таблицу исходов беременности при увеличении ТВП:

Как видите, даже при очень большой ТВП, примерно 15% детей могут родиться здоровыми, но гораздо больше вероятность того, что у плода окажутся ХА или крупные аномалии развития.

Подготовка к исследованию

Биохимический скрининг проводится натощак (4-6 часов голода). Чаще УЗИ и биохимия проводятся в один день, на мой взгляд, это очень удобно, но если Вы вдруг недавно покушали, то можно пройти только УЗИ, а кровь сдать в другой день, главное не позднее полных 13 недель беременности. Для УЗИ особой подготовки не нужно, но переполненный мочевой пузырь может доставлять дискомфорт Вам и исследователю.
В большинстве случаев УЗИ проводится трансабдоминально (раздеваться не нужно), но иногда приходится переходить на транcвагинальное исследование. Не редко, в начале исследования, положение плода не позволяет произвести необходимые измерения. В этом случае требуется покашлять, перевернуться с боку на бок, иногда даже отложить исследование на 15-30 минут. Отнеситесь, пожалуйста, с пониманием.

Вот и всё, до встречи через 2 недели!

Крутиева Наталья Николаевна

Поварова Мария Викторовна

ЛОР-врач (оториноларинголог, отоларинголог)

Суюрова Алия Рафиковна

Врач ультразвуковой диагностики

Отзывы

Лицензия № ЛО791 от 24.01.2017

Центр иммунологии и репродукции © ООО «Лаборатории ЦИР» 2006–2017

УЗИ при беременности в 12 недель

Каждая беременная женщина в срок 12 недель беременности в обязательном порядке проходит ультразвуковое исследование будущего ребенка (плода). УЗИ на данном сроке является скрининговым. Расшифровка данного исследования достаточно сложна. Результаты получаемые при проведении УЗИ на 12 неделе носит наиболее информативный характер для врача акушера - гинеколога.

Если на раннем сроке Вы еще не делали УЗИ, то 12 недель – самый подходящий срок для того, чтобы его провести. Вообще, первое обязательное исследование можно сделать и в 11, и в 13, и в 14 недель, но большинство женщин, все же, направляются на него именно на 12-недельном сроке.

Матка у женщины уже увеличена более, чем в 2 раза по сравнению с исходным размером. В поперечнике она составляет около 10 см, а ее дно (то есть, самая верхняя часть) находится примерно вровень с лобковыми косточками. За пределы таза в брюшную полость она еще не выходит, так что пытаться прощупать ее через живот бесполезно. Но она уже достаточно большая для того, чтобы УЗИ можно было сделать без использования вагинального датчика. Обычно исследование выполняют классическим способом, через кожу живота.

УЗИ, выполненное в 12 недель, не только не вредно, но и полезно – в том плане, что оно позволяет узнать информацию, недоступную исследованию, сделанному на других сроках (ранее 11 и позже 14 недель).

Именно в это время удается высказать первое предположение о том, что у ребенка, возможно, имеются какие-то нарушения. Исходя из этого, основной целью УЗИ в 12 недель считается даже не определение беременности или что-то другое, а именно выявление пороков развития. Хотя, конечно, все остальные доступные показатели тоже определяются при этой процедуре.

Что важно при УЗИ в 12 недель беременности?

На УЗИ плода в 12 недель беременности проводятся ряд очень важных измерений для выявления группы риска по хромосомным аномалиям плода. Установлено, что наиболее оптимальный срок для проведения скрининга первого триместра беременности – 12 недель беременности (с 11 до 13 недель и 6 дней). При УЗИ плода в 12 недель беременности измеряется кроме длины эмбриона (копчико-теменной размер - КТР), размер головки плода (окружность головы, бипариетальный размер, лобно-затылочный размер). Обязательной при УЗИ плода в 12 недель беременности является оценка структур головного мозга плода, симметричность полушарий. В норме головной мозг плода на УЗИ имеет вид бабочки. Измеряются длинные кости плода (плечевые, локтевые, лучевые, бедренные, большеберцовые, малоберцовые), производится оценка симметричности конечностей, их двигательной активности. При УЗИ плода в 12 недель беременности измеряется поперечный размер живота плода, окружность живота, отмечается наличие желудка, сердца в типичных местах. При проведении УЗИ плода в 12 недель беременности можно заподозрить наличие пороков сердца при достаточной разрешающей способности ультразвукового сканера и должном опыте и образовании оператора УЗИ. Есть опубликованные данные диагностики транспозиции магистральных сосудов, общего атрио-вентрикулярного канала, эктопии сердца и т.д., зарегистрированные при проведении УЗИ плода в 12 недель беременности.

Главное, что интересует специалиста при проведении УЗИ – это, конечно, плод. Его размер в этот период сопоставим с длиной женского мизинца, частота сердечных сокращений составляет до 160 ударов в минуту, желточный мешок уже не визуализируется, формирующаяся плацента может быть прикреплена к любой из стенок или дну матки.

Врач не только видит сами очертания ребенка, но и рассматривает его органы, доступные визуализации: кости свода черепа, желудок, передняя брюшная стенка, мочевой пузырь, нос, позвоночник, кости конечностей. Также оценивается размер носовых костей и воротниковой зоны; изменения этих областей могут говорить о том, что у ребенка возможно наличие хромосомных аномалий. На 12 неделе толщина воротникового пространства составляет 1,5-1,8 мм, размер носовых костей – 1,6-1,9мм.

Специалисты, работающие на хороших аппаратах, во время исследования УЗИ в 12 недель иногда могут сделать предположение о поле ребенка, однако это предположение далеко не всегда точное, поэтому полагаться на него не стоит.

Как выглядит малыш на сроке 2 недель беременности

Размер ребенка от темени до копчика составляет порядка 5-6 см, что уже весьма немало, в сравнении с тем, что было ровно половину срока назад, когда величина эмбриона была всего 5-6 мм. В этот период ребенок активно растет, при исследовании его можно увидеть, как вполне симпатичного человечка с короткими ручками и ножками, что вызывает у будущих мам умиление, а у особо чувствительных из них – даже слезы. Ребенок активно двигается, машет ручками, дрыгает ножками, зевает.

Все основные органы уже заложены, теперь малышу остается дождаться, пока они созреют и разовьются до полноценного состояния. Даже плацента в общем и целом уже сформирована, хотя, конечно, до окончательной зрелости ей еще очень далеко. Однако это не значит, что во все последующие недели ребенок будет «отдыхать», просто расти и набирать вес; на самом деле, процессы развития продолжаются, и будут и впредь идти полным ходом. На сроке 12 недель у ребенка впервые начинает перистальтировать кишечник, он обзаводится отпечатками пальцев, у него начинают функционировать почки, и так далее.

Возможные патологии на УЗИ в 12 недель беременности

Главная задача УЗИ – определить пороки развития. В случае подозрения на аномалии пациентку посылают к генетику, который определяет вероятность появления ребенка с проблемами. Если эта вероятность высока, женщине предлагается нелегкое решение – прервать беременность или оставить ребенка.

Помимо пороков, УЗИ определяет такие нарушения, как признаки недоразвития малыша, низкое прикрепление плаценты, гипертонус матки и многое другое. Все выявленные расстройства обязательно регистрируются в заключении к процедуре. Затем гинеколог изучает протокол исследования и на основании своих выводов предлагает будущей маме тот или иной вариант лечения.

На УЗИ на 12 неделе беременности измеряют следующие показатели:

Плодное яйцо определяется как округлое анэхогенное образование, которое окруженно тонким венчиком, участок повышенной эхогенности. Чаще локализуется в верхней трети полости матки. Для определения средне внутреннего диаметра плодного яйца измеряются его длина и переднезадний размер при сагиттальном сканировании,а так же поперечный размер при поперечном сканировании. После этих измерений вычисляется среднее арифметическое из этих трех размеров. Измерения проводятся по внутреннему контуру плодного яйца.

Средневнутренний диаметр плодного яйца является достаточно вариабельной величиной и ошибка при определении срока беременности по этому показателю может достигать 1,5 недель. В случае отсутствия изображения эмбриона в плодном яйце при его средневнутреннем размере более 16 мм предполагается, что имеет место неразвивающаяся беременность по типу анэмбрионии.

Окончательно этот диагноз подтверждается при проведении контрольного исследования УЗИ.

Желточный мешочек к концу 12 недели практически не определяется, так как в этот период плацента в достаточном количестве начинает синтезировать прогестерон.

Измерение эмбриональных фетометрических параметров и частоты его сердечных сокращений может быть использовано для раннего обнаружения патологии беременности. В норме частота сердечных сокращений ребенка в срок 12 недель составляет от 110 до 170 ударов в минуту. Вес плода на этом сроке составляет 8-15 грамм и имеет сидячие положение. Пол будущего ребенка в срок 12 недель беременности определить невозможно.

Результаты УЗИ помогают выявить неблагоприятные прогностические признаки в ранние сроки беременности до 12 недель:

Полученные результаты помогут выявить крупные пороки развития, такие как анэнцефалия и объемные дефекты передней брюшной стенки.

Копчиково-теменной размер плода.

С помощью УЗИ делают измерение копчиково-теменного размера (КТР) плода (ребенка), который является наиболее точным параметром для определения срока гестации. Копчиково-теменного размера в срок 12 недель составляет 53 мм – показатель нормы. При незначительном отклонении причины переживать нет, так как возможны небольшие нормальные колебания, которые в среднем составят от 42 до 59 мм.

Бипариетальный диаметр (БПД) головы

К концу 12 недели в качестве дополнительного показателя определении срока гестации так же делают измерение бипариетальный диаметр (БПД) головы эмбриона. Норма показателямм. Доверительный интервал определения измеряемых показателей на УЗИ составляет ±6 дней для КТР, а так же ±8 дней для БПД.

Определение толщины воротникового пространства

В последние годы ультразвуковое определение толщины воротникового пространства на сроке 12 недель беременности достаточно важный признак, который позволяет заподозрить хромосомные аномалии, особенно трисомию 21-й хромосомы. Это транзиторный признак, обычно определяемый только между 11-й (±0 дней) и 13-й (±6 дней) неделями беременности. Как абдоминальное, так и трансвагинальное исследования позволяют выявить этот признак в медиосагиттальной плоскости сканирования эмбриона или плода.

Толщина воротникового пространства определяется от внутреннего края кожи до мягких тканей затылка. Толщина 3 мм и более является общепринятым патологическим признаком. Амниотическая мембрана при отсутствии ее слияния с мембраной хориона может иногда имитировать воротниковое пространство.

Риск хромосомных нарушений заметно повышается с увеличением толщины воротникового пространства. Поэтому всегда, когда толщина воротникового пространства составляет 3 мм или более, необходимо проведение кариотипирования с использованием биопсии ворсин хориона или раннего амниоцентеза. Молодым женщинам до 35 лет, которые не имеют факторов повышенного риска хромосомных аномалий, может быть рекомендовано неинвазивное скрининговое УЗИ.

Угроза прерывания беременности при УЗИ

Угроза прерывания беременности при УЗИ обычно оценивается по двум признакам – локальномуутолщению миометрия и наличию ретрохориальной гематомы. Локальное утолщение стенки матки является проявлением гипертонуса участка миометрия и выглядит как увеличение толщины стенки матки без четких границ с выбуханием внутреннего контура в сторону плодного яйца.

Форма плодного яйца при этом может изменяться от округлой до овальной, сплюснутой или неправильной. Выявление кратковременного локального тонуса миометрия без клинических признаков угрозы прерывания беременности рассматривается как вариант нормы и не должно служить основанием для назначения сохраняющей терапии.

Трофобластическая болезнь

Длительно существующий гипертонус миометрия показатель отслойки хориона и нарушения инвазии трофобласта.

Трофобластическая болезнь. При развитии этого осложнения выявляются следующие особенности ультразвуковой картины – размеры матки превышают нормативные величины для срока беременности, полость матки расширена и заполнена анэхогенными структурами различных размеров и формы, а так же структурами повышенной эхогенности неправильной формы. При этом, на УЗИ можно увидеть, что в процесс может быть вовлечено не все плодное яйцо, а только его часть. Дополнительным признаком на УЗИ трофобластической болезни служит обнаружение текалютеиновых кист яичников, но обычно к концу 12 недели они уже практически уже не определяются.

Пренатальный скрининг первого триместра

Кроме перечисленных выше измерений при проведении УЗИ плода в 12 недель беременности проводится скрининг на хромосомные патологии плода. Установленно, что большинство хромосомных патологий сопровождаются увеличением воротникового пространства, расположенного в области шеи плода. Такая особенность вызвана тем, что при хромосомных аномалиях плода, в частности при синдроме Дауна, кожа имеет повышенную складчатость, т.е., грубо говоря, кожи больше. Под такой кожей накапливается жидкость, которая и способствует визуализации при УЗИ плода в 12 недель беременности утолщение воротниковой зоны. У плодов с нарушением кариотипа (при хромосомных болезнях) толщина воротниковой зоны на 2,5мм (и более) больше, чем среднее значение для данного срока беременности у плодов с нормальным кариотипом.

УЗИ плода в 12 недель беременности при синдроме Дауна

В дополнение к увеличению воротниковой зоны при трисомии 21 (синдром Дауна) у 60–70% плодов не визуализируются кости носа. Замечено, что люди с синдромом Дауна имеют короткий нос. В процессе ембриогенеза нос при синдроме Дауна (носовые кости) формируются позже, чем у плодов с нормальным кариотипом. Также с 15 по 21 неделю беременности отмечается повышенная частота укорочения носовых костей по сравнению со средними значениями для данного срока беременности у плодов с синдромом Дауна.

У плодов с синдромом Дауна имеет место укорочение верхней челюсти, что проявляется сглаженность контуров лица.

У плодов с синдромом Дауна при допплерометрии определяется патологический характер кривых скоростей кровотока в венозном протоке. Оценка характера кровотока в венозном протоке относится к обязательным скрининговым параметрам при проведении УЗИ плода в 12 недель в рамках пренатального скрининга первого триместра. Патологическим считается реверсный кровоток в венозном протоке.

УЗИ плода в 12 недель беременности при синдроме Эдвардса

Для трисомии 18 (синдром Эдвардса) характерны ранние проявления замедления развития плода и тенденция к брадикардии (урежение сердцебиения плода). Причем до определенного срока беременности плод развивается нормально (чаще до 8 недель беременности)

У плодов с синдромом Эдвардса выявляется омфалоцеле (грыжа брюшной полости со смещением в грыжевой мешок органов брюшной полости).

У плодов с синдромом Эдвардса наблюдается отсутствие визуализации костей носа.

У плодов с синдромом Эдвардса частой находкой является единственная артерия пуповины. В норме пуповина имеет две артерии и одну вену.

УЗИ плода в 12 недель беременности при синдроме Патау

При трисомии 13 у 70% плодов отмечается тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений).

Также у плодов при синдроме Патау может иметь место раннее выявление замедления развития плода.

У плодов при синдроме Патау отмечается мегацистис (увеличение мочевого пузыря).

Голопрозэнцефалия у плодов при синдроме Патау (нарушение формирования головного мозга) и омфалоцеле являются чаще сочетаными признаками,выявляемыми при УЗИ плода в 12 недель беременности.

УЗИ плода в 12 недель беременности при синдроме Тернера

При синдроме Тернера у 50% плодов отмечаются тахикардия (учащенное сердцебиение более 160 ударов в минуту) и ранние проявления замедления развития плода (размеры плода перестают соответствовать сроку беременности обычно с 8 недели беременности. УЗИ плода в 12 недель беременности при синдроме Триплоидии

Для триплоидии характерны ранние признаки замедления развития асимметричного типа.

Брадикардия (частота сердечных сокращений ниже 120 ударов в минуту), голопрозэнцефалия (нарушение разделения головного мозга на отделы, и, соответственно, невозможность нормального умственного развития ребенка), омфалоцеле (выворот органов брюшной полости в грыжевой мешок в области пуповины) также характерны для триплоидии.

Кисты задней черепной ямки, кисты сосудистых сплетений. Кисты представлены скоплением жидкости в головном мозге. Неблагоприятным признаком считается наличие двусторонних кист, в то время как изолированное нахождение одной кисты в головном мозге небольших размеров (в частности, кисты сосудистого сплетения), отсутствие других маркеров хромосомных болезней не расцениваются как патология и требуют динамического наблюдения.

Ранние пиелоэктазии (расширение лоханок почек) также относится к маркерам хромосомных патологий плода.

Все эти данные можно зарегистрировать при УЗИ плода в 12 недель беременности. Важно отметить, что наличие данных маркеров не является диагнозом, достоверно подтверждающим наличие хромосомной патологии у плода. При обнаружении нескольких перечисленных выше маркеров хромосомных патологий плода при проведении УЗИ рекомендуется инвазивная пренатальная диагностика для получения материала плодового происхождения. К таким процедурам относится амниоцентез и хорионбиопсия. После получения участка хориона (плаценты) или околоплодных вод, проводится определение хромосомного набора ребенка (кариотипирование). Только кариотипирование является поводом для постановки диагноза по хромосомной аномалии у плода.

Скрининг первого триместра беременности - что нужно знать о нормах и результатах

Практически каждая беременная женщина что-то слышала о скрининге первого триместра беременности (пренатальный скрининг). Но часто даже те, кто его уже прошел, не знают, для чего конкретно его назначают.

А будущим мамам, которым это еще предстоит, это словосочетание вообще иногда кажется пугающим. А пугает оно лишь от того, что женщина не знает, как это делается, как трактовать потом полученные результаты, зачем это нужно врачу. На эти на многие другие вопросы, касающиеся данной темы, вы найдете ответы в этой статье.

Итак, не раз приходилось сталкиваться с тем, что женщина, услышав непонятное и незнакомое слово скрининг, начинала рисовать в своей голове ужасные картины, которые пугали ее, вызывая у нее желание, отказаться от проведения данной процедуры. Поэтому, первое, что мы расскажем вам, что же означает слово «скрининг».

Скрининг (англ. screening - сортировка) – это различные методы исследования, которые ввиду своей простоты, безопасности и доступности, могут применяться массово у больших групп лиц, для выявления ряда признаков. Пренатальный, означает, дородовый. Таким образом, можно дать следующее определение понятию «пренатальный скрининг».

Скрининг первого триместра беременности – это комплекс диагностических исследований, применяемых у беременных женщин на определенном сроке беременности, для выявления грубых пороков развития плода, а также наличия или отсутствия косвенных признаков патологий развития плода или генетических аномалий.

Допустимый срок для проведения скрининга 1 триместра – это 11 недель – 13 недель и 6 дней (см. калькулятор расчета срока беременности по неделям). Ранее или позднее скрининг не проводится, так как в таком случае полученные результаты не будут информативными и достоверными. Наиболее оптимальным сроком считаетсяакушерских недель беременности.

Кто направляется на скрининг первого триместра беременности?

Согласно приказу №457 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2000 года, пренатальный скрининг рекомендуется проводить всем женщинам. Отказаться от него женщина может, никто насильно ее не поведет на эти исследования, но делать это крайне опрометчиво и говорит лишь о неграмотности женщины и халатном отношении к себе и прежде всего к своему ребенку.

Группы риска, которым пренатальный скрининг должен проводиться в обязательном порядке:

• Женщины, чей возраст 35 лет и более.
• Наличие угрозы прерывания беременности на ранних сроках.
• Самопроизвольный (е) выкидыш(и) в анамнезе.
• Замершая(ие) или регрессирующая(и е) беременность(и) в анамнезе.
• Наличие профессиональных вредностей.
• Ранее диагностированны е хромосомные аномалии и (или) пороки развития у плода по результатам скрининга в прошлые беременности, либо наличие рожденных детей с такими аномалиями.
• Женщины, перенесшие инфекционное заболевание на ранних сроках беременности.
• Женщины, принимавшие лекарственные препараты, запрещенные к приему беременным, на ранних сроках беременности.
• Наличие алкоголизма, наркомании.
• Наследственные заболевания в семье у женщины или в семье отца ребенка.
• Близкородственна я связь между матерью и отцом ребенка.

Пренатальный скрининг на срокенедель беременности, состоит из двух методов исследования – это УЗИ скрининг 1 триместра и биохимический скрининг.

Ультразвуковое исследование в рамках скрининга

Подготовка к исследованию: Если УЗИ проводится трансвагинально (датчик вводится во влагалище), то особой подготовки не требуется. Если УЗИ проводится трансабдоминальн о (датчик контактирует с передней брюшной стенкой), то исследование проводится с полным мочевым пузырем. Для этого рекомендуется за 3-4 часа до него не мочиться, либо за полтора часа до исследования выпитьмл воды без газа.

Необходимые условия для получения достоверных данных УЗИ. Согласно нормам скрининг первого триместра в виде УЗИ проводится:

• Не ранее, чем в 11 акушерских недель и не позже 13 недель и 6 дней.
• КТР (копчико-теменно й размер) плода не меньше 45 мм.
• Положение ребенка должно позволять врачу адекватно провести все измерения, в ином случае, необходимо покашлять, подвигаться, походить некоторое время, чтобы плод изменил свое положение.

В результате УЗИ исследуются следующие показатели:

• КТР (копчико-теменно й размер) – измеряется от теменной кости до копчика
• Окружность головы
• БПР (бипариетальный размер) – расстояние между теменными буграми
• Расстояние от лобной кости до затылочной кости
• Симметричность полушарий головного мозга и его структура
• ТВП (толщина воротникового пространства)
• ЧСС (частота сердечных сокращений) плода
• Длина плечевых, бедренных костей, а также костей предплечья и голени
• Расположение сердца и желудка у плода
• Размеры сердца и крупных сосудов
• Расположение плаценты и ее толщина
• Количество вод
• Количество сосудов в пуповине
• Состояние внутреннего зева шейки матки
• Наличие или отсутствие гипертонуса матки

Расшифровка полученных данных:

Какие патологии могут быть выявлены в результате УЗИ?

По результатам УЗИ скрининга 1 триместра можно говорить об отсутствии или наличие следующих аномалий:

• Синдром Дауна – трисомия по 21 хромосоме, самое распространенное генетическое заболевание. Распространеннос ть выявления 1:700 случаев. Благодаря пренатальному скринингу рождаемость детей с синдромом Дауна снизилась до 1:1100 случаев.
• Патологии развития нервной трубки (менингоцеле, менингомиелоцеле, энцефалоцеле и другие).
• Омфалоцеле – патология, при которой часть внутренних органов находится под кожей передней брюшной стенки в грыжевом мешке.
• Синдром Патау – трисомия по 13 хромосоме. Частота встречаемости в среднем 1:10000 случаев. 95% рожденных детей с этим синдромом умирают в течение нескольких месяцев в связи с тяжелым поражением внутренних органов. На УЗИ – учащенное сердцебиение плода, нарушение развития головного мозга, омфалоцеле, замедление развития трубчатых костей.
• Синдром Эдвардса – трисомия по 18 хромосоме. Частота встречаемости 1:7000 случаев. Чаще встречается у детей, чьи матери старше 35 лет. На УЗИ наблюдается урежение сердцебиения плода, омфалоцеле, не видны носовые кости, одна пуповинная артерия вместо двух.
• Триплоидия – генетическая аномалия, при которой наблюдается тройной набор хромосом, вместо двойного набора. Сопровождается множественными пороками развития у плода.
• Синдром Корнелии де Ланге – генетическая аномалия, при которой у плода наблюдаются различные пороки развития, а в будущем и умственная отсталость. Частота встречаемости 1:10000 случаев.
• Синдром Смита-Опица – аутосомно-рецесс ивное генетическое заболевание, проявляющееся нарушением метаболизма. В результате чего у ребенка наблюдается множественные патологии, умственная отсталость, аутизм и другие симптомы. Частота встречаемости в среднем 1:30000 случаев.

Подробнее о диагностике синдрома Дауна

Главным образом, ультразвуковое исследование на срокенедель беременности, проводится для выявления синдрома Дауна. Основным показателем для диагностики становится:

• Толщина воротникового пространства (ТВП). ТВП – это расстояние между мягкими тканями шеи и кожей. Увеличение толщины воротникового пространства может говорить не только об увеличении риска рождения ребенка с синдромом Дауна, но и о том, что возможны другие генетические патологии у плода.
• У детей с синдромом Дауна чаще всего на срокенедель не визуализируется носовая кость. Контуры лица сглажены.

До 11 недель беременности толщина воротникового пространства настолько мала, что невозможно адекватно и достоверно ее оценить. После 14 недели у плода формируется лимфатическая система и это пространство может в норме заполняться лимфой, поэтому измерение также не является достоверным. Частота встречаемости хромосомных аномалий у плода в зависимости от толщины воротникового пространства.

При расшифровке данных скрининга 1 триместра следует помнить, что один лишь показатель толщины воротникового пространства не является руководством к действию и не говорит о 100% вероятности наличия заболевания у ребенка.

Поэтому проводится следующий этап скрининга 1 триместра - взятие крови для определения уровня β-ХГЧ и РАРР-А. Исходя из полученных показателей, рассчитывается риск наличия хромосомной патологии. Если риск по результатам этих исследований высокий, то предлагают провести амниоцентез. Это взятие околоплодных вод для проведения более точной диагностики.

В особо трудных случаях может потребоваться кордоцентез – взятие пуповиной крови на анализ. Также могут использовать биопсию ворсин хориона. Все эти методы являются инвазивными и сопряжены с рисками для матери и плода. Поэтому решение о их проведении решается женщиной и ее врачом совместно, с учетом всех рисков проведения и отказа от процедуры.

Биохимический скрининг первого триместра беременности

Проводится этот этап исследования обязательно после УЗИ. Это важное условие, потому что все биохимические показатели зависят от срока беременности вплоть до дня. Каждый день нормы показателей изменяются. А УЗИ позволяет определить срок беременности с той точностью, что и необходима для проведения правильного исследования. На момент сдачи крови, у вас уже должны быть результаты УЗИ с указанным сроком беременности исходя из КТР. Также на УЗИ может выявиться замершая беременность, регрессирующая беременность, в таком случае дальнейшее обследование не имеет смысла.

Подготовка к исследованию

Взятие крови проводится натощак! Нежелательно даже пить воду утром этого дня. Если исследование проводится слишком поздно, разрешается выпить немного воды. Лучше взять с собой еду и перекусить сразу после забора крови, нежели нарушать это условие.

За 2 дня до назначенного дня исследования следует исключить из рациона все продукты, которые являются сильными аллергенами, даже если у вас никогда на них не было аллергии – это шоколад, орехи, морепродукты, а также очень жирные блюда и копчености.

В ином случае риск получить недостоверные результаты значительно повышается.

Рассмотрим, о чем могут свидетельствоват ь отклонения от нормальных показателей β-ХГЧ и РАРР-А.

β-ХГЧ – хорионический гонадотропин

Этот гормон вырабатывается хорионом («оболочкой» плода), благодаря именно этому гормону возможно определение наличия беременности на ранних сроках. Уровень β-ХГЧ постепенно повышается в первые месяцы беременности, максимальный его уровень наблюдается внедель беременности. Затем уровень β-ХГЧ постепенно снижается, оставаясь неизменным на протяжении второй половины беременности.

• Синдром Дауна
• Многоплодная беременность
• Токсикоз тяжелой степени
• Сахарный диабет у матери

• Синдром Эдвардса
• Внематочная беременность (но это, как правило, устанавливается еще до биохимического исследования)
• Плацентарная недостаточность
• Высокий риск прерывания беременности

PAPP-A – протеин-A, ассоциированный с беременностью

Это белок, вырабатывающийся плацентой в организме беременной женщины, отвечает за иммунный ответ во время беременности, а также отвечает за нормальное развитие и функционирование плаценты.

• Синдром Корнелии де Ланге
• Синдром Дауна
• Синдром Эдвардса
• Угроза преждевременного прерывания беременности

«+» Изолированное повышение уровня этого белка не имеет клинического и диагностического значения.

МоМ коэффициент

После получения результатов, врач оценивает их, рассчитывая МоМ-коэффициент. Данный коэффициент показывает отклонение уровня показателей у данной женщины от средней нормальной величины. В норме МоМ-коэфициент составляет 0,5-2,5 (при многоплодной беременности до 3,5).

Данные коэффициента и показателей могут отличаться в разных лабораториях, уровень гормона и белка может быть рассчитан и в других единицах измерения. Не следует использовать данные в статье, как нормы именно к Вашему исследованию. Необходимо результаты трактовать вместе с вашим врачом!

Далее с помощью компьютерной программы PRISCA, с учетом всех полученных показателей, возраста женщины, ее вредных привычек (курение), наличия сахарного диабета и прочих заболеваний, веса женщины, количества плодов или наличие ЭКО - рассчитывается риск рождения ребенка с генетическими аномалиями. Высокий риск – это риск менее 1:380.

Пример: Если в заключении указано высокий риск 1:280, это означает, что из 280 беременных женщин с такими же показателями, у одной родится ребенок с генетической патологией.

Особенные ситуации, когда показатели могут быть иными.

• ЭКО – значения β-ХГЧ будут выше, а РАРР-А – ниже средних.
• При ожирении у женщины уровень гормонов может повышаться.
• При многоплодной беременности β-ХГЧ выше и нормы для таких случаев пока не установлены точно.
• Сахарный диабет у матери может вызвать повышение уровня гормонов.

Помогите разобраться с результатами 1 скрининга. Проводился в 13 нед. КТР 62 мм, ТВП 0.1 мм, НК 3 мм. Нигде нет минимальных норм для твп. ХГЧМЕ/л, PAPP-A 1801,5 МЕд/л. Всё переписала правильно. Не знаю одинаково ли МЕ и МЕд. Первый ребёнок. 35 лет. Заранее спасибо

Вроде нормальные показатели. Главное-носовая кость есть и твп не больше 3мм

Здравствуйте. Подскажите с результатами 1 скрининга. Был в 13 недель. Чсс плода-155 уд/мин, КТР-74 мм, ТВП- 2,3 мм, БПР- 21.0 мм, Хорион/Плацента- высоко по задней стенке. Кость носа определяется. ХГЧ 166,6МЕ/л, эквивалентно 4,663 МоМ, РАРР-А - 1,636 МЕ/л, эквивалентно 0,338 МоМ. Ребенок второй. Мне 37 лет. Заранее спасибо.

У меня узи такое же. Кровь лучше. Но меня все равно послали на амниоцентез. Риск Дауна 1:69. Вам тоже надо посетить генетика. Не хочу Вас пугать. Но по крови все печально((((.

Здравствуйте. У меня результаты скрининга такие же как у Вас. Как Ваш малыш?

Подскажите пожалуйста по результатам 1 скрининга.Делала в 13 недель.КТР- 66,КТР2-0,00,ТВП -1,40, ТВП2-0,00. PAPP-A -0,40, Free hcg - 0,12 по программе life Cycle. программа Astraia papp-a - 0,44. Free hcg - 0,16. Ребенок второй,30 лет.Спасибо заранее.

Ожидаемый риск Трисомии

Здравствуйте,ответьте мне пожалуйста на вопрос.У меня вторая беременность,15 недель.Недавно делала анализ крови(скрининг),на патологию Дауна.В результате: Базовый риск: Трисомии21 - 1:577 Индивид. риск: Трисомии21 - 1:11549; Базовый риск: Трисомии18 - 1:1431;

Инд.риск: Трисомии:28622;

Баз.риск: Трисомии:4484;

Инд.риск Трисомии:89673

Здравствуйте, помогите пожалуйста расшифровать результаты скриннинга.

По УЗИ: срок 12нед 5дней, КТР 63.2мм, ЧСС 154 уд/мин, ТВП 1.60 мМ, носов кость 2.5 мм, БПР 18.1 мм, ДБ 9.4 мм.

По БХ: свободная бета-субьединица ХГЧ: 80,96 Ме/л / 2,182 МоМ

РАРР-А: 6,777 Ме/л / 2,751 МОм

Индивидуально риск (базовый+УЗИ+БХ):

Трисомия 21: 1:2621

Трисомия 18: 1:6382

Трисомия 13: 1:20026

Написали что есть отклонения сывороточных маркеров и направили на консультацию к генетику.

Надо ли волноваться?

Здравствуйте. Почти одинаковые анализы, как малыш? Тоже переживаю) спасибо заранее. Возраст на момент беременности такой же

Здравствуйте, первый скрининг показал, что таких как мы берут в космонавты, по всем показателям отклонений нет, но…. единственно…. "Бабочка" мозга не симметрична. Правое полушарие получается немного больше левого. У меня паника. Я же старенькая рожать второго мне 34. Рожать больного не хочу. Сказали сделать узи ещё в 16 и потом в 20 недель, следить за состоянием. Боюсь потом будет поздно…

Здравствуйте, помогите пжста расшифровать анализы. Срок - 12 недель 4 дня. Вес 54 кг. PAPP-A 0,71 (единицы измерения кроме слова МОМ перед цифрами не написаны). Free hcgb- 1,62 (аналогичн впереди только МОМ). В норме ли эти показатели, беспокоит то, что не знала, что будут брать кровь и ела, но на мой комментарий все ранво взяли.

Подскажите, что это означает? ХГчМЕ/л=2,3 МОМ РАРР-А 13 нг/мл=1.18 МОМ э строил 0.9нмоль/л= 1,76 МОМ

Это может быть признаком синдрома Дауна?

хгч 82,17 МоМ 2,585

РАРР-А 3,056 МоМ 0,552

Трисомия 18: 1:2901

Трисомия 13: 1:1380

Помогите пожалуйста расшифровать результаты первого скрининга

РАРР-А,93МоМ

св. ХГЧ 42,36 - 1,07МоМ

беременность вторая, 12 недель, возраст 35 лет

Здравствуйте, помогите понять результат первого скрининга.

Ктр 54мм. Шейная складка 1,10мм. 0,77Мом

PAPP-A 5,29 mIU/ml 1, 97 Скорр.МоМ

fb-hCG 70,8ng/ml 1,40 Скорр.Мом

Биохимич. риск +NT < 1:10000 ниже порога отсечки

Возрастной риск 1:314

Трисомия 13/18 +NT<1:10000 ниже уровня отсечки

Возраст 34 года,ребёнок первый

Добрый день помогите пожалуйста расшифровать результаты первого скрининга

чсс плода 152 уд\мин

ТВП 1,50 мм венозный поток PI 1,00

Свободная бета-субъединица ХГЧ 19,0 МЕ\л эквивалентно 0,440 МоМ

РАРР-А 2,050 МЕ\л эквивалентно 0,714 МоМ

Трисомия 21 1:818 1:16361

Трисомия 18 1:2003 <1:20000

Трисомия 13 1:6282 <1:20000

беременность 12 недель 6 дней по ктр

Добрый день. Вчера получила результаты 1 скрининга, пребываю в состоянии предшоковом просьба помочь с ответами…

Мои данные 39 лет беременность первая по ЭКО, донор. Анализы узи и крови сдавала в один день.

Узи КТР 44(11 недель и 2 дня беременности) ТВП 1,7 мм, носовая кость визиализируется 2,8 мм, ЧСС 158 ударов в минуту. Признаков потологий по узи нет.

Кровь b-ХГЧ 109,НГ/мл - 2,11 Мом

рарр-р 2,58 мед/мл - 1,39 Мом

Биохим риск 1:162 выше пороговой отсечки

двойной тест 1:160 выше пороговой отсечки

Возрастной риск 1:179

Трисомия <1:ниже пороговой отсечки

Прочитала все что могла найти … Вроде показания узи и крови нормальные, так почему такие большие риски?

подскажите пожвлуйста у меня после 1го триместра на узи показанно видимо размер малыша у меня было 13 недель. показан размер расст1 0.17 см это норма или нет?(очень переживаю

Добрый день! Помогите предлагают пройти дорогую процедуры ДНК по первому скринингу, стоит или нет?

28 лет, первый ребёнок. 12 недель.КТР 65,0 мм,ТВП 1,6 мм, плацента низко по зайдёт стенке,ХГЧ 143,1 МЕ/л- 3,616 МоМ, РАРР-А 2,465 МЕ/л-0,604 МоМ, трисомия 21-1:186,трисомия 18,13- норма. Кость носа определяется(узи на 19 нед. Показала 7.4 мм)ультразвук и биохимические параметры свидетельствуют о низком риске хрономомной патологии плода. Сделала узи на 19 недели, все в норме. Генетик, даже после 2 узи в заключении написала Tr 21 пороговый риск. Стоит ли сдавать анализ, и все нормально с скринингом?

Помогите разобраться скрининг 12 недель

Здравствуйте. Помогите разобраться. Мне 33г. Беременность2. Первый скрининг сделала на сроке 13нед+3д. Узи все в норме. Анализы врача насторожили и меня направили к генетику. ХГЧ 28,20 МЕ/л-0,833 МОМ. РАРР-А 6,920МЕ/л-2,227МОМ.

здравствуйте, помогите разобраться. врачи ни чего не говорят.мне 31 год, беременность вторая.первый скрининг сделала в 12недель + 5 дней.узи все в норме, толшина воротникового пространства 1,60 мм, носовая кость опреднляется, копчико-теменной размер 62,4 мм. Меня направили к генетику.Пью я дюфастон для сохранения беременности 1т ×3 раза в день. После этого анализа врач уменьшил дозу до 2 таблеток в сутки, скоро от них полностью окажемся. ХГЧ 109,00 ме/л -4,311 мом РАРР-А 1,290 ме/л -0,813 мом. Ожидаемый риск: трисомия 21 базовый риск 1:519 индивидуальнв риск 1:258 трисомия 18 базовый риск 1:1258 индивидуальный риск < 1:трисомия 13 базовый риск 1: 3948 индивидуальные риск <1:20000. объясните пожалуйста, что не так?

А размер носовой кости есть?

У меня похожие данные, длина костей носа 1,4 мм, это мало, норма 3 мм.

Мне сказали, гормоны должны примерно равны, у меня разница большая. Я нахожусь в зоне риска, ребенок может быть с синдромом дауна, назначили биопсию ворсин хориона

Здравствуйте как ваш ребеночек?анализы примерно одинаковые повышена свободная бета-субъединица хгч 218,20 Ме/л/ 4,914 Мом

Здравствуйте!первый скрининг показал все в норме а вот хгч 2.11 мом.что это значит?врач мне не расшифровал.

Здравствуйте!помогите расшифровать скрининг был на 11недель6дней,показатели:ктр61,чсс171уд\м,твп 1,7мм,носовая кость 2.0мм

Читайте выше статью, там всё подробно расписано и всё понятно

здравствуйте, помогите пожалуйста расшифровать 1 скрининг на 13 недели +2 дня, мне 28 лет, третья беременность, биохимия материнской сыворотки

свободная бета-субьединичница ХГЧ 96,17 МЕ/л / 2,987МоМ

РПРР-А 11,690 МЕ/л/ 2,337МоМ

Здравствуйте! Мне 25 лет, вес 56,3 кг. Скажите пожалуйста есть ли риск на патологии при следующих результатах 1 скрининга на сроке 12н.,5дн.: свободная бета-субьединичница ХГЧ 50,70 МЕ/л /1,182МоМ, РПРР-А 3,870 МЕ/л/ 1,062 МоМ,

Состояние Базовый риск Индивидуальный риск

Трисомия 21 1:928 1:7415

Трисомия 18 1:2192 <1:20000

Трисомия 13 1:6896 <1:20000

УЗИ: чсс плода 169 уд\мин, КТР 57,0 мм ТВП 2,00 мм

Носовая кость визуализируется.

Доплометрия венозного протока: 0,88

Здравствуйте! Помогите расшифровать скрининг, пжл. Мне 27, вес-56,1 кг.

Срок по УЗИ 12 нед 5 дней. По ПМ 12 нед 1 день.

hCGb 55.4 ng/mL 1.18

PAPP-A 3860.3 mU/L 1.19

Синдром Дауна 1:14903 граница 1:250

Синдром Эдвардса 1:граница 1:100

Синдром Патау 1:граница 1:100

Синдром Тернера 1:граница 1:100

добрый день! Помогите розшифровать скрининг. Мне 23 года. Вторая беременность. Первая недоношеная!

МоМ шейной складки - 0,92

Возрасной риск - 1:1006

Биохимический риск Т21 - 1:798

Комбинированный риск на Трисомию:4200

Трисомия 13/18+NT - 1:10000

Беременность срок 12 недель и 1 день

Здравствуйте! Подскажите мне пожалуйста. Мне 35лет. Срок 13недель. Результат УЗИ: КТР-78мм,ЧСС-165уд/мин.,ТВП-1,3мм,длина носовых костей-2,1мм. Генетическая скрининга: Синдром Дауна (по биохимии) 1:102 высокий риск. Это по результатом крови.

помогите расшифровать,а то мой врач ничего не объясняет,а просто отправляет на сдачу АФП и ХГЧ.

КТР-78,ТВП-2,30 РАРР-А 1,65 и 1,76,Free hCG 3,18 и 3,62.Беременность 13,6 недель.По расчету риска синдром дауна 1:655(по программе астария 1:2310) синдром эдвардса 1:100000(по программе астария 1:51337) синдром патау 1:100000(по программе астария 1:160135) синдром тернера 1:триплондия 1:100000

Помогите расшифровать мне 37лет роды 3 . Скрининг 1 триместра срок 12 недель 4 дня.ЧСС 164, КТР 59.6 , ТВП 2 , КОСТЬ Носа определяется,допометрия венозного протока 0,98. ХГЧ 13,90 МЕЛ/0,492МОМ, РАРР-А 0,506мел/0.384МОМ. ТРИСОМИЯ 21- 1:169,трисомия 18-1:404, трисомия.

Здравствуйте! Меня зовут Наталья, мне 39 лет. Помогите расшифровать скрининг 12 недель 3 дня. ЧССуд/мин, КТР - 60 мм, ТВП - 1,1 мм, ХГЧ 50,28 Ме/л 1,270 МоМ, РАРР-А 1,520 Ме/л 0,452 МоМ

Трисомия 21- 1,86

Трисомия,650

Трисомия,510

Трисомия,4137

Трисомия,8632

С уважением. Жду ответа

Подскажите пожалуйста, 1 скрининг 12,5дней показатели ХГЧ 44,8 МЕ/л 1,152 Мом

РАРР-А 0,295 МЕ/л 0,227 МоМ. Узи ТВП-1,8мм КТР-78мм

Помогите. 28 лет.

12 недель 2 дня.

Кость носа определяется

ХГЧ 147,4 МЕ/л эквивалентно 3,596МоМ

РАРР-А 2,209 МЕ/л эквивалентно 0,861 МоМ

Трисомия21базовый 1:781 индивидуальный 1:1023

Трисомия18 базовый 1:1843 индивидуальный <1:20000

Трисомия13 базовый 1:5799 индивидуальный <1:20000

Здравствуйте! Помогите мне разобраться в анализах скрининг 1 Пришли мои ответы вот такие b-ХГЧ-свободный 13,2нг\мл и PAPP-A 1,8 мкг\мл

Мой возраст 18 лет,УЗИ делали на 13+1 неделе.ЧСС-152

ХТЧ-64,71МЕ/л/ 1,447 мом

Кость носа:определяется;допплерометрия трискуспидального клапона:регургитация;Допплерометрия венозного протока:1,10

Трисомия 21 Базовый 1:1131индивидуальный 1:1358

Трисомия18 базовый 1:2847 индивидуальный 1:10855

Трисомия13 базовый 1:8908 индивидуальный <1:20000

Помогите пожалуйста расшифровать результаты первого скрининга.

Возраст 23 г., УЗИ делала на 12+3 неделе.

PAPP-A 1,150 МоМ (5,162 МЕ/л);

fb-hCG 0,840 МоМ (34,25 МЕ/л);

Трисомия 21 …1:20219

Трисомия 18 ….1:48221

Помогите с расшифровкой пожалуйста! Результаты первого скрининга:

29 лет, вес 60 при росте 148 см

Кол-во беременностей: 3;

Срок беременности (СБ) 12 нед.+6 дней по КТР

ЧСС плода 169 уд./мин

Хорион/ плацента: высоко по задней стенке

Окоплодные воды: обычное количество

Кость носа: определяется

Свободная бета-субъединица ХГЧ 97,1 МЕ/л эквивалентно 3,095 МоМ

РАРР-А 1,273 эквивалентно 0,487 МоМ

Трисомия 21 базовый риск 1:673 индивидуальный риск 1:142

Трисомия 18 баз.риск 1:1652 индив.риск 1:20000

Трисомия 13 баз.риск 1:5179 индив.риск 1:20000

На сколько всё серьёзно? К генетику ходила в 20 недель узи(((((переживаю очень… Готовлю себя уже к худшему т.к генетик сказала что высокий риск синдрома дауна((((((

Добрый день! Помогите понять результат скрининга 1го триместра. ЧСС 166 уд/мин, КТР 50,0 мм, БПР 17,5 мм, ТВП 1,20 мм, Окружность головы 68,2 мм, ОЖ 58,3 мм, Длина бедра 6,1 мм Кости носа- определяются. Делала в 12 недель (от первого дня менструации). По УЗИ поставили 11 недель и 2 дня. ХГЧ 5,606 Мом, РАРР-А 1,266Мом.

Подскажите пожалуйста. 1 скрининг 12 недель ровно узи очень хорошее

ХГЧ 35,60 МЕл/0,925МоМ

РАРР-А 0,500 МЕл/0,259МоМ

39 лет.назначили консультацию генетика, они ничего не сказав отправляют на инапзивную диагномтику. Я им не поверила сделала в другой клинике:срок 12+6 а реальный 13+1

ХГЧ. 33,6ng/ml/0,35 MOM

PAPp-A 1,15mlu/ml/0,80 MOM

Толщина воротникового промтранства 1.5 мм

Биохимический риск + NT 1:351

Возрастной риск 1:88

Трисомия 13/18+NT 1:1894

Сейчас можно сделать неинвазивный пренатальный тест. Как у Вас дела?

Добрый вечер! Скажите пожалуйста получила анализ на papp-a 0,18 мом и Хгч 1,2мом. Написано, что концентрация papp-a . Снижена значительно. УЗИ было в 10 недель) потологий нет. Но анализ меня пугает. Как быть в такой ситуации?

По какому точно адресу делают узи?

Добрый вечер! Скажите пожалуйста, анализ в 1триместре 12нед.2дня по КТР, КТР 58мм, Толщ.воротн.пространства 1,8мм, кость носа определяется, биохимия матер.сыворотки Свобод бета-субъединица ХГЧ 12,48МЕ/л/0,349МоМ, РАРР-А 0,487МЕ/л/ 0,124МоМ, Сердеч.деят.плода определ-ся 160уд./мин., Трисомия 21 Базов.риск 1:134, инд.риск-1:882

Трисомия 18 баз.риск - 1:317, инд.риск 1:30

Трисомия 13 баз.риск 1:998 инд.риск 1:107

Омфоцеле обнаржен. Пдскажите как это все понимать, объясните все эти показатели и риски..

Риск написан низкий..Что это все значит?

У Вас обнаружили омфацеле??

странные результаты. переделайте в другом месте побыстрее. Вы в Москве?

Здравствуйте! мне 43 года,беременность 9,дочь-22 года,остальные беременности мед.аборт,одна из них замершая.беременность незапланированная.последние месячные 11.10.16.В ноябре-задержка.

на УЗИ (скрининг)установлена аномалия развития матки,класс U 2а по AFSC.из-за перегородки в матке узнали о беременности на сроке 12 недель. параовариальная киста слева,левая труба и яичник со слов врача уже претерпели возрастные изменения и не функционируют.менструация длится 1 день в срокдня безболезненна и всегда "по графику",месячные скудные на протяжении 8 лет(примерно).Все доктора в недоумении-при таком наборе это 100% бесплодие,а вот так,уж и не знаю,что это…1 декабря 2016г установили срок 12 нед.В срочном порядке сделали скрининг: 12нед.4дня. ЧСС158 в мин,ритмичная, ТВП 2,1-норма,носовые кости лоцируются 2,6мм,верх. челюсть 7.7мм,IV желудочек 2,0мм,реверс не зарегистрирован, ПИ-0,77. БПР-16,1мм, Особенности не выявлены.

Биохимия в тот-же день: fb-hCG-60.2 ng/ml 1,46МоМ, PAPP-A-4,44 1,42МоМ

Биохим.риск +NT 1:225 выше порога отсечки, двойной тест 1:165-выше порога, возрастной риск 1:32 выше,трисомия 13/18+NT <1:10000ниже порога отсечки.Скрининг от "ИНВИТРО".

На учёт встала 7.12.2016г в женской консультации,показала УЗИ,сказали,что биохимию диагностических(платных)центров не берут во внимание,результаты только из спец.учреждения,где проводят специалисты(понятно муниципальная),взяли кровь повторно,в обеденное время не на тощак и т.д.До сегодняшнего дня результатов нет, срок идёт,мозг "взорвался".Страшно и так,из-за возраста,ещё и понимаю,что риск большой в отношении аномалий развития.Схожу с ума…Буду благодарна за ответ.

У вас высокий риск исключительно из-за возраста. Но, это не значит, что конкретно у вас риск, а просто у возрастной группы. Думаю, учитывая вашу историю - эта беременность дар Божий. Храните ее и будет вам счастье. Как сейчас?

Добрый день! Помогите разобраться с результатами скрининга! По УЗИ все хорошо. Беременность 13 недель

Маркеры:конц. ед.изм. Кор.МОМ

hCGb. 11,1 nh/ml. 0,34

PAPP-A. 1870,0 mU/L. 0,70

пожалуйста помогите расшивровать КТР 60,0 мм.ЧСС 150,0уд.БПР 22,0мм.пуповина 3 сосуда.своболная бета субъединица ХГЧ 133,5ме/л эквивалентно 4,249мом.РАРР-А 1,448 ме/л эквивалентно 0,730. трисомия 21 баз.риск 1:112 инд.риск 1//:40, трисомия 18 баз.риск 1:268,инд.риск 1:5367,трисомия 13 1:843,инд.риск 1:16865

Здравствуйте,помогите расшифровать 1 скрининг 12нед 6 дн:ктр 65 бпр 20 ож 63 дб 10,1 чсс 143 твп 1,93 кости носа визуализируются 1,78 а в анализе крови увидела только риск 1:83,чего опасаться?

помогите пожалуйста расшифровать

Берта ХГЧ свободный(мом)11,14 недель (1,13)

Вычислить риск Трисомии 13/18(с учетом нт)1:10000, что является низким значением риска.

Мом шейной складки (1,72)

Возрастной риск (1:1014)

Биохимический риск Т21(1:7157)

Комбинированный риск на трисомию 21(1:1992)

Добрый день, делали скрининг на 13,3 нед. Монохориальная моноамниотическая двойня. ПО узи один ребенок на 13,3 нед.второй 12,6 нед. КТР у первого 72 мм,у второго 64 мм, ТВП 2 мм, у второго 1,9 длина кости носа у первого 2,4 мм.у второго 1,8 мм. Сосудистые сплетения боковых желудочков у первого малыша без особенностей,у второго не четко. Направили на контроль через 14 дней. Подскажите, что означают эти результаты, на прием еще не скоро, врач ничего не объясняет.

Подскажите пожалуйста пройден первый скрининг все показатели В норме за исключением РАРР-А понижен,скажите стоит ли паниковать?

Елена, такая проблема и у нас. Для Вас что-то выяснилось?

Добрый день. Помогите расшифровать первый скрининг.

Вторая беременность, мне 30 лет. узи скрининг делала в 12 недель 1 день

длина бедра - 8,7 мм

кость носа: определяется

Толщина воротникового пространства 1,8 мм

длина костей носа 2,2 мм

кровоток в венозном протоке не нарушен Пи - 1.2

ХГЧ: 70,12 МЕ/л / 1,706 МоМ

PAPP-A: 1,613 МЕ/л / 0,439 МоМ

Трисомия 21 базовый риск 1:637, индивидуальный риск 1:1185

Трисомия 18 базовый риск 1:1549, индивидуальный риск 1:30986

Трисомия 13 базовый риск 1:4862, индивидуальный риск 1:24111

PAPP-A: понижен, стоил ли паниковать?

Добрый день. Помогите расшифровать результаты первого скрининга.

Срок беременности 12 недель 6 дней

Чсс плода 154уд/мин

Кости носа определяются

Свободная бета -субъединица хгч 3,29МЕ/л/ 0,086 МоМ

РАРР-А 0,454МЕ/л/ 0,129 МоМ

Возвраст 30 лет

Базовый риск 1:648

Инд. Риск 1:12966

Базовый риск 1:1592

Индивид. Риск 1:89

Базовый риск 1:4991

Индивид. Риск 1:1454

Здравствуйте,мне 23 года,вес 63,1я беременность,скрининг проходил в 12 и 6 недель,расшифруйте,пожалуйста,места себе не нахожу.КТР-65,0.ВП-1,20.ХГ-42,90(эквивалентно 1,270 МоМ),PAPP-A-1,241(эквивалентно 0,428МоМ).Трисомия 21-1:040(базовый),1:1568(индивидуальный).Трисомия 18 1:2555(б) и 1:49387(и).Трисомия 131:8011(б) и 1:45899(и).заранее большое спасибо.

мне 33 года, вес 48 кг, 1-ая беременность, 1 плод, переболела гриппом на 5 неделе.

УЗИ (в 12 недель 0 дней) - КТР 57 мм, ТВП 1,1 мм, визуализация носовой кости 1,9/1,9 мм. Риск по узи 1:3090

Кровь (в 12 недель и 6 дней) - ХГЧ 143 ng/ml, РАРР-А 7,64 mIU/ml.Какой риск по крови?

есть ли повод переживать из-за болезни на раннем сроке?

Добрый день!Помогите разобраться!1 скрининг делала в 12нед.и 5дней,после узи поставили 13 нед.Мне 30 лет,берем.2.

Чсс плода 158уд./мин

Кости носа 2,2мм(сказали ниже нормы,норма от 2,3мм),сразу отправили сдавать кровь.

Результаты:бХгч 30,94МЕ/л 0,745 МоМ, РАРР-А 12,410МЕ/л 2,294МоМ

Трисомия 21 баз.:1:632 индив.: 1:387

Трисомия 18 баз.:1:1574 индив.: 1:1752

Трисомия 13 баз.: 1:4931 индив.: 1: 20000.Помогите,пожалуйста!

Здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться с анализам по скринингу 1 триместр.

Ктр: 68мм 13 нед1 д

Маркер. Конц. Ед изм. Корр.мом

hCGb. 152,8. ng/mL. 4,46

Papp-a. 446,0. mU/L. 0,13.

Здравствуйте. Мне 39 лет. Есть сын 17 лет. Мужу 29 лет. На сроке 11 недель и 1 день прошла скрининг 1 триместра.

ХГЧ 22,60 МЕ/Л 0,472 МОМ

РАРР-А 1,060 МЕ/Л 0,629 МОМ

Трисомия 21 базовый риск 1:84; индивидуальный риск 1:1675

Трисомия 18 базовый риск 1:188; индивидуальный риск 1:3767

Трисомия 13 базовый риск 1:595; индивидуальный риск 1:11898

Направили к генетику. Генетик настаивает на инвазивном обследовании. Помогите разобраться.

скажите пожалуйста в норме мой анализ?

РАРР-А 1 5,40 mIU/ml

β-ХГ (free β-HCG) 21.18

β-ХГ (free β-HCG) (MOM) 0,59

срокнедель вес 57кг 29 лет

Здравствуйте помогите разобраться мне 38 вторая беременность ЧСС ПЛОДА 154уд/мин.КТР 75,0мм. ТВП 2.10мм.кость носа определяется. Свободная бета- субъединица ХЧГ 21,70 МЕ/л /0,673МоМ. РАРР-Р: 13,190 МЕ/л /2,648МоМ. Трисомия21. базовый риск 1:126. Индивидуальный 1:2524. Трисомия18 базовый риск 1:324.индивидуальный 1:6483 Трисомия 13 базовый риск 1:1012 . индивидуальный<1:20000

Как определить нормальность анализов?

ЧСС плода 158 уд/мин., КТР 75 мм, ТВП 1,5 мм, кость носа 1,9 мм определяется, Свободная бета-единица 71,32МЕ/л / 2,657МоМ, РаРР-А 5,286 МЕ/л / 1,235. Срок 13 нед. и 4 дня

Мне 37, беременность первая, долгожданная по скринингу: КТР 75,0 ; ТВП1,40; БПР 22,9; ОГ 87,0 ПО УЗИ без патологий а вот кровь: Хгч 1,397 МоМ; РАРР-А 0, 244МоМ. Ставят высокий риск трисомии 21- 1:41. Направили на неинвазивный пренатальный днк тест. Вопрос этот тест точно покажет или есть другии тесты. Прокол мне не показан так как наследственная тромбофилия. (колю фраксипарин)

Здравствуйте! Помогите с разборкой анализов: 3 беременность. 30 лет

узи 1 триместр 16.05.2017 (предполагаемый срок бер. 10 нед. 4 дня)

фетометрия: КТР 48 мм. размеры эмбриона =11 нед. 5 дн.

носовая кость 2,2 мм.

ген.скрининг: от 17.05.2017 (считали по узи 11 нед. 5 дней)

рарр- А=0.53 MOM. ХГЧ-3,12 МОМ

Заболевание Синдром Дауна

Возрастной риск 1:810 ………..Расчетный риск 1:184 -Высокий риск

Заболевание Синдром Дауна только по биохимии

Возрастной риск 1:810 ………..Расчетный риск 1:28 -Высокий риск

Остальные показатели с низким риском.

Вопрос…по какой неделе берется расчет? По 10 и 12 недели тогда анализы будут в норме, если по 11 недели то да риски есть повышен ХГЧ…

Переводила МОМ на другую еденицу(нг/мл)…с помощью медиан

Какой из недель брать за расчет? если 1 день последней менстр. 03.03.2017

Добрый день. Помогите разобраться с результатами скрининга.

Проведение УЗИ и ана­лиза крови 12 недель 5 дней

Сердцебиение плода: определяется, ЧСС 166 уд/мин. ПИ:0,91

Толщина воротникового пространства: 1,6мм

Носовая кость визуал­изируется: 2,1мм

Кости свода черепа: б/о

Структуры головного мозга: М-эхо: б/о

Передняя брюшная сте­нка: б/о

Сосудистые сплетения: б/о

IV желудочек: Четырехк­амерный срез сердца: б/о

Мочевой пузырь: б/о

Верхние и нижние кон­ечности: б/о

Желточный мешок: не визуализируется

Амнион: особенности: б/о

Преимущественная лок­ализация ворсинчатого хориона: задняя ст­енка матки, толщина 13 мм

Структура ориона: б/о

Состояник стенок мат­ки: б/о

Яичники: в правом же­лтое тело 23мм

Заключение: УЗ-призн­аки прогрессирующей беременности, 13 нед

Данные анализа крови:

PRISCA I триметср te­st

Ассоциированные с бе­ременностью протеин А (РАРР-А): 0,95мМе/­мл

Свободная b-субъединица 26,40нг­/мл

Здравствуйте.Помогите разобраться.Беременность 14 недель.Свободная бета - субъединица 18,50 МЕ/л 0,568 МоМ. РАРР - А 0,667МЕ/л 0,193. Трисомия 21 1:471 и Трисомия 18 1:122.Что скажет генетик?

Добрый день! Прошу Вашей консультации.

2 беременность, 13 нед. и 3 дня. 40 лет. Вес 70,4. По УЗИ и крови:

КТР 72 мм, БПР 22 мм, ЛЗ 29 мм, ОГ 82 мм, ОЖ 71 мм, длина бедренной кости 11 мм. ЧСС 158.

ТВП 2,1 мм. Кости носа визуализируются, 2,6 мм.

Толщина хориона 19 мм, по задней стенке матки. По задней стенке матки лоцируется интерстицио-субсерозный миоматозный узел диаметром 47 мм. Гипертонус миометрия по передней стенке матки.

Свободная бета-субъединица ХГЧ 23,30 МЕ/л/ 0,658 МоМ.

РАРР-А 2,170 МЕ/л/ 0,616 МоМ.

Базовый риск: трисомия:69. Трисомия: 174. Трисомия: 545.

Индивид. риск трисомия:827. Трисомия: 3486. Трисомия: 2476.

34 года. Четвёртая беременность. 1- кесарево. 2 - выкидыш. 3 - замершая. И вот 4-я: скрининг 1 триместра по х 18 риск 1:67, по х 135 риск 1:136. Паника-истерика!! Гинеколог направила к генетику, но сразу предупредила, что назначать прокалывание и скорее всего прерывание беременности. Диету соблюдала только за день до сдачи анализа, да и то не по рекомендации врача, а сама. Врач ни о чем не предупреждала, кроме как о сдаче натощак (но это и дураку понятно)) У кого были такие или подобные показатели? Каков итог?

Здравствуйте, кто сможет помочь расшифровать результаты скрининга первого триместра?

30 лет, вес 67 кг, 2 беременность

по УЗИ - 11 недель 5 дней: КТР 50 мм, ТВП 2,7 мм, ЧСС 185 уд\мин

по крови - 12 недель 0 дней: fb-hCG 59,8 ng/ml (1,45 Скорр.МоМ), PAPP-A 4 mlU/ml (1,86 Скорр.МоМ).

Биохим.риск+NT 1:386 (ниже пор. отсечки)

Двойной тест 1:4893 (ниже пор. отсечки)

Возрастной риск 1:576

Трисрмия 18+NT менше 1:10000 (ниже пор. отсечки)

Здравствуйте подскажите пожалуйста. Мне делали скрининг 1 триместра. 12недель.Иммуно-ферментный анализ. Исследование уровня белка,связанного с беременностью в крови 6.563 mlu/ml 2.47MOM. И исследование уровня хорионического гонадотропина в крови 49.14 lu/ml 1.42MOM. олог отправила к перенатологу? Подскажите что это означает. И что мне там грозит по анализам?

Добавить комментарий Отменить ответ

Все ли Вы знаете о простуде и гриппе

© 2013 Азбука здоровья // Пользовательское соглашение // Политика персональных данных // Карта сайта Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению. Для установления диагноза и получения рекомендаций по лечению необходима консультация квалифицированного врача.

У ребенка нарушение маточного кровотока.сег поставили 3а степень. Срок 27 недель. Сказали что будут смотреть кровоток каждые 3 дня. Если что то кс.ребёнок 800 гр не выживит и будет если что не здоров. Я с ума схожу. Мои показатели по кровоток на 3.11 Пи в артерии выше нормы 1,61ПИ в мат артерии слева 1,56 выше нормы Справа 2,20 выше.пи в мозговой артерии норма 2,32 Узи от 7.11 узист другой ПИ пульсационный индекс в артерии пуповины отсутствует. Пи слева 2,01.

Допплерометрия: суть метода, проведение, показатели и интерпретация

Невозможно представить себе область медицины, где бы не применялись дополнительные методы обследований. Ультразвук благодаря своей безопасности и информативности при многих заболеваниях используется особенно активно. Допплерометрия – это возможность не только оценить размеры и строение органов, но и зафиксировать особенности движущихся объектов, в частности, кровотока.

Ультразвуковое исследование в акушерстве дает огромный объем информации касательно развития плода, с его помощью стало возможным определять не только число зародышей, их пол и особенности строения, но и наблюдать за характером кровообращения в плаценте, плодных сосудах и сердце.

Бытует мнение, что исследование будущих мам с помощью ультразвукового метода может нанести вред будущему малышу, а при допплерометрии интенсивность излучения еще выше, поэтому часть беременных боится и даже отказывается от процедуры. Однако многолетний опыт использования УЗИ позволяет достоверно судить о том, что оно абсолютно безопасно, а такого количества сведений о состоянии плода невозможно получить никаким другим неинвазивным способом.

УЗИ с допплерометрией должны проходить все беременные женщины в третьем триместре, по показаниям оно может быть назначено и раньше. На основании этого исследования врач исключает или подтверждает патологию, ранняя диагностика которой дает возможность своевременно приступить к лечению и предупредить многие опасные осложнения для растущего плода и мамы.

Особенности метода

Допплерометрия относится к числу ультразвуковых методов, поэтому ее проводят с помощью обычного аппарата, но снабженного специальным программным обеспечением. Она основана на способности волны ультразвука отражаться от движущихся объектов, меняя при этом свои физические параметры. Данные отраженного ультразвука представляют в виде кривых, которые характеризуют скорость движения крови по сосудам и камерам сердца.

Активное применение допплерометрии стало настоящим прорывом в диагностике практически всех видов акушерской патологии, которая обычно связана с нарушением кровообращения в системе мать-плацента-плод. Путем клинических наблюдений были определены показатели нормы и отклонений для различных сосудов, по которым судят о той или иной патологии.

Допплерометрия при беременности дает возможность установить величину и расположение сосудов, скорость и особенности движения крови по ним в момент сокращения сердца и его расслабления. Врач может не только объективно судить о патологии, но и указать точное место ее возникновения, что очень важно при выборе методов лечения, так как гипоксия может быть вызвана патологией и маточных артерий, и пуповинных сосудов, и нарушениями развития плодного кровотока.

Допплерометрия бывает дуплексной и триплексной. Последний вариант очень удобен тем, что видна не только скорость кровотока, но и его направление. При дуплексной допплерометрии врач получает черно-белое двухмерное изображение, по которому аппарат может рассчитать скорость движения крови.

пример кадра триплексного допплерометрического обследования

Триплексное исследование более современно и дает больше информации о кровотоке. Получаемое цветное изображение показывает кровоток и его направление. Врач видит на мониторе красные и синие потоки, а обывателю может показаться, что это движется артериальная и венозная кровь. На самом деле, цвет в данном случае говорит не о составе крови, а о ее направлении – в сторону датчика или от него.

Перед проведением допплерографии не требуется какой-либо специальной подготовки, но женщине могут рекомендовать не принимать пищу и воду за пару часов до процедуры. Исследование не причиняет боли и дискомфорта, пациентка лежит на спине, а кожа живота обрабатывается специальным гелем, улучшающим проведение ультразвука.

Показания к допплерометрии

Ультразвуковое исследование с допплерометрией в качестве скрининга показано всем беременным женщинам в третьем триместре. Это значит, что даже при отсутствии патологии оно должно быть проведено в плановом порядке, и врач-акушер гинеколог обязательно направит будущую маму на обследование.

Оптимальным считается промежуток между 30 и 34 неделями беременности. В этот срок плацента уже хорошо развита, а плод сформирован и постепенно набирает массу, готовясь к предстоящим родам. Любое отклонение от нормы в этом периоде хорошо заметно, и вместе с тем, у врачей еще будет время для коррекции нарушений.

К сожалению, далеко не каждая беременность протекает столь благополучно, что будущая мама в положенный срок и, скорее, для профилактики проходит УЗИ с допплерометрией. Есть целый перечень показаний, по которым исследование проводится вне установленных для скрининга рамок и даже неоднократно.

Если есть основания предполагать гипоксию плода, задержку его развития, что заметно при обычном УЗИ, то допплеровское исследование будет рекомендовано уже внедели. До этого срока проводить процедуру нецелесообразно ввиду недостаточной развитости плаценты и сосудов плода, что может стать причиной ошибочных заключений.

Показаниями к внеплановой допплерометрии считают:

• Заболевания у матери и патологию беременности – гестоз, болезни почек, высокое артериальное давление, сахарный диабет, резус-конфликт, васкулиты;
• Нарушения со стороны плода – задержка развития, маловодие, врожденные пороки развития органов, несинхронное развитие плодов при многоплодной беременности, когда один из них значительно отстает от остальных, старение плаценты.

Дополнительная допплерометрия плода может быть показана в случае, если размеры его не соответствуют должным на данном сроке беременности, ведь замедление роста – признак возможной гипоксии или пороков.

Среди прочих причин к проведению УЗИ с допплерометрией могут оказаться неблагоприятный акушерский анамнез (выкидыши, мертворождения), возраст будущей мамы старше 35 лет или моложе 20, переношенная беременность, обвитие пуповины вокруг шеи плода с риском гипоксии, изменения на кардиотокограмме, повреждения или травмы живота.

Параметры допплерометрии

При проведении УЗИ с допплерометрией врач оценивает состояние маточных артерий и сосудов пуповины. Они наиболее доступны аппарату и хорошо характеризуют состояние кровообращения. При наличии показаний возможна оценка кровотока в сосудах малыша – аорте, средней мозговой артерии, сосудах почек, камерах сердца. Обычно такая необходимость возникает при подозрении на некоторые пороки, при внутриутробной гидроцефалии, задержке развития.

Важнейшим органом, объединяющим организм мамы и будущего малыша, является плацента. Она приносит питательные вещества и кислород, одновременно удаляя ненужные продукты обмена, реализуя свою защитную функцию. Кроме того, плацента выделяет гормоны, без которых не происходит правильного развития беременности, поэтому без этого органа невозможно созревание и рождение младенца.

Формирование плаценты начинается фактически с момента имплантации. Уже в этот момент происходят активные изменения сосудов, направленные на достаточное обеспечение содержимого матки кровью.

Основными сосудами, обеспечивающими кровью организм растущего плода и увеличивающуюся матку, являются маточные и яичниковые артерии, находящиеся в полости малого таза и контактирующие в толще миометрия друг с другом. Разветвляясь на более мелкие сосуды в направлении внутреннего слоя матки, они превращаются в спиральные артерии, которые несут кровь к межворсинчатому пространству – тому месту, где происходит обмен между кровью мамы и малыша.

В организм плода кровь поступает по сосудам пуповины, диаметр, направление и скорость кровотока в которых также имеет очень важное значение, прежде всего, для растущего организма. Возможно замедление тока крови, реверсивный поток, аномалии количества сосудов.

Видео: серия лекций о кровообращении плода

По мере увеличения срока беременности, спиральные сосуды постепенно расширяются, в их стенках происходят специфические изменения, позволяющие доставлять большой объем крови к постоянно растущим матке и малышу. Потеря мышечных волокон приводит к превращению артерий в крупные сосудистые полости с низким сопротивлением стенок, благодаря чему облегчается процесс обмена кровью. Когда плацента полностью сформирована, маточно-плацентарное кровообращение увеличивается примерно в 10 раз.

При патологии не происходит правильной трансформации сосудов, нарушается внедрение элементов трофобласта в стенку матки, что непременно влечет и патологию развития плаценты. В таких случаях есть большой риск гипоксии вследствие недостатка кровотока.

Гипоксия – одно из мощнейших патогенных условий, при котором нарушается и рост, и дифференцировка клеток, поэтому при гипоксии всегда выявляются те или иные нарушения со стороны плода. Для исключения или подтверждения факта недостатка кислорода показана допплерометрия, оценивающая кровоток в маточных, пуповинных сосудах, межворсинчатом пространстве.

пример гипоксии из-за нарушения плацентарного кровотока

Аппарат УЗИ фиксирует так называемые кривые скорости кровотока. Для каждого сосуда они имеют свои пределы и нормальные значения. Оценка кровообращения происходит в течение всего сердечного цикла, то есть скорость движения крови в систолу (сокращение сердца) и диастолу (расслабление). Для интерпретации данных важны не абсолютные показатели кровотока, а их соотношение в разные фазы работы сердца.

В момент сокращения сердечной мышцы скорость потока крови будет наиболее высокой – максимальная систолическая скорость (МСС). При расслаблении миокарда движение крови замедляется – конечная диастолическая скорость (КДС). Эти значения и отображаются в виде кривых.

При расшифровке данных допплерометрии учитывается несколько индексов:

1. Систолодиастолическое отношение (СДО) – соотношение между конечной диастолической и максимальной скоростью кровотока в момент систолы, высчитываемое путем деления показателя МСС на КДС;
2. Пульсационный индекс (ПИ) – из показателя МСС вычитаем значение КДС, и полученный результат делим на цифру средней скорости (СС) движения крови по данному сосуду ((МСС-КДС)/СС);
3. Индекс резистентности (ИР) – разность систолического и диастолического кровотока делится на показатель МСС ((МСС-КДС)/МСС).

Полученные результаты могут как превышать средние нормальные значения, что говорит о высоком периферическом сопротивлении со стороны сосудистых стенок, так и снижаться. В обоих случаях речь будет идти о патологии, ведь и суженные сосуды, и расширенные, но с низким давлением, одинаково плохо справляются с задачей доставки нужного объема крови к матке, плаценте и плодным тканям.

В соответствии с полученными индексами различают три степени нарушений маточно-плацентарного кровообращения:

• При 1А степени обнаруживается увеличение ИР в артериях матки, при этом кровоток в плацентарно-плодной части сохранен на нормальном уровне;
• обратная ситуация, когда нарушено кровообращение в сосудах пуповины и плаценты, но сохранено в маточных артериях характеризует 1Бстепень (ИР повышен в пуповинных сосудах и нормальный в маточных);
• При 2 степени отмечается расстройство кровотока как со стороны маточных артерий и плаценты, так и в сосудах пуповины, при этом значения еще не достигают критических цифр, КДС в пределах нормы;
• 3 степень сопровождается тяжелыми, подчас критическими, значениями кровотока в плацентарно-плодной системе, а кровоток в маточных артериях может быть как измененным, так и нормальным.

Если при допплерометрии установлена начальная степень нарушений кровообращения в системе мать-плацента-плод, то лечение назначается амбулаторно, а через 1-2 недели беременной необходимо повторное УЗИ с допплером для контроля эффективности терапии. После 32 недель гестации показаны многократные КТГ для исключения гипоксии плода.

Нарушение кровотока 2-3 степени требует лечения в условиях стационара с постоянным наблюдением за состоянием и женщины, и плода. При критических значениях показателей допплерометрии значительно повышается риск отслойки плаценты, внутриутробной гибели плода, преждевременных родов. Раз в 3-4 дня таким пациенткам проводится допплерометрия, а кардиотокография – ежедневно.

Тяжелое нарушение кровотока, соответствующее 3 степени, угрожает жизни плода, поэтому при отсутствии возможности его нормализации ставится вопрос о необходимости родоразрешения, даже если это придется сделать раньше срока.

Преждевременные искусственные роды в части случаев патологически протекающей беременности ставят целью спасти жизнь маме, ведь внутриутробная гибель плода по причине неадекватного кровотока может стать причиной смертельно опасного кровотечения, сепсиса, эмболии. Конечно, такие серьезные вопросы не решаются в одиночку лечащим врачом. Для определения тактики создается консилиум специалистов, учитывающих все возможные риски и вероятные осложнения.

Норма и патология

Поскольку состояние сосудов и матки, и плаценты, и плода постоянно меняется в течение всей беременности, то важно оценивать кровообращение именно соотнося его с конкретным сроком гестации. Для этого установлены средние нормы по неделям, соответствие которым означает норму, а отклонение – патологию.

Иногда при удовлетворительном состоянии мамы и плода в процессе допплерометрии обнаруживаются некоторые отклонения. Не стоит впадать при этом в панику, ведь своевременная диагностика позволит скорректировать кровоток в той стадии, когда изменения его еще не вызвали необратимых последствий.

Нормы по неделям подразумевают определение диаметра маточных, спиральных артерий, сосудов пуповины, плодной средней мозговой артерии. Показатели рассчитаны, начиная с 20 недели и до 41. Для маточной артерии ИР в срокенедели составляет в норме не более 0,53. постепенно уменьшаясь к концу гестации, нанеделе он не более 0,51. В спиральных артериях этот показатель, наоборот, увеличивается: внедели он составляет не больше 0,39, к 36 неделе и до родов – до 0,40.

Плодный кровоток характеризуют артерии пуповины, ИР для которых до 23 недели не превышает 0,79, а к 36 неделе снижается до максимального значения в 0,62. Средняя мозговая артерия малыша имеет аналогичные нормальные показатели индекса резистентности.

СДО в течение беременности постепенно снижается для всех сосудов. В маточной артерии показатель внедели может достигать 2,2 (это максимальное нормальное значение), к 36 неделе и до конца беременности составляет не более 2,06. В спиральных артериях СДО внедели не более 1,73, к 36 – 1,67 и ниже. Сосуды пуповины имеют СДО до 3,9 к 23 неделям гестации и не более 2,55 нанеделе. В средней мозговой артерии малыша цифры такие же, как в артериях пуповины.

Таблица: нормы СДО на допплерометрии по неделям беременности

Таблица: сводные значения норм плановой допплерометрии

Мы привели лишь некоторые нормальные значения для отдельных артерий, а врач при обследовании оценивает весь комплекс сосудов, соотнося показатели с состоянием матери и плода, данными КТГ и других методов обследования.

Каждая будущая мама должна знать, что проведение УЗИ с допплерометрией – неотъемлемая часть всего периода наблюдения беременности, ведь от состояния сосудов зависит не только развитие и здоровье, но и жизнь растущего организма. Тщательный контроль кровотока – задача специалиста, поэтому лучше доверить расшифровку результатов и их интерпретацию в каждом конкретном случае профессионалу.

Допплерометрия позволяет не только своевременно диагностировать тяжелую гипоксию, гестозы второй половины беременности, задержку развития плода, но и в значительной степени помогает предупредить их появление и прогрессирование. Благодаря этому методу снизился процент внутриутробных смертей и частота тяжелых осложнений в родах в виде асфиксии, дистресс-синдрома новорожденных. Результатом своевременной диагностики становится адекватная терапия при патологии и рождение здорового младенца.

Базальная температура от А до Я

БэТэшка - твой помощник в планировании беременности

1 скрининг, Кровоток в венозном протоке Pi=0.98 как расшифровать?

Девочки подскажите пожалуйста, что означают эти Pi= 0.98!?

Вчера делала первый скрининг, вот результаты:

Толщина воротникового пространства 1,5мм

Кость носа визуализируется 2,8

Кости свода черепа 23

Длина бедра 10,8

Кровоток в венозном протоке Pi =0.98

Хорион локолизация:передняя, структура не изменена

Мне вот все понятно, кроме венозного протока, может кто подскажет? Врач промолчала ничего не ответила даже(А узистка даже не показала крошку(

Читать комментарии 10:

У меня в заключении 1 скрина вообще такого нет, только написано, что кровоток в ТК норма, не знаю, что такое ТК. Не заморачивайтесь. Я думаю, если было бы что-то не так, узист или врач вам обязательно сказали бы об этом

nezhnov4ik,Спасибо, да они не особо приветливые врачи то у меня, все как то молча. Я не переживаю, просто очень интересно, расшифровку найти не могу))))))

ЮлияТ, я думаю это просто показатель кровотока

У меня в заключении тоже такого не написано. Если было бы что-то не так, врач и узист об этом бы сказали. Так что не волнуйтесь

Енот, уговорили))больше в интернет не полезу разыскивать инфу)))

добавлено меньше минуты назад

ЮлияТ, у меня в заключении есть) pi-0,851, но я этому даже значения не придала, так как врач сказала, что все хорошо))) не переживайте

У меня тоже такого не писали, но вот, чтт нашла в инете, там таблица есть

в Общем вам сделали с допплерометрией

отредактированно меньше минуты назад

добавлено спустя 3 минуты

Пульсационный индекс маточной артерии ПИ, таблица 2, по неделям

добавлено спустя 10 минут

Правда там начиная с 20 недели (возможно до 20 недели ПИ просто не меняется) и видно, что с каждой неделей ПИ уменьшается, но думается,что у вас всё хорошо, тем более ничего не сказали.

cassiopea777,значит не у меня одной есть такое значение)))) спасибо.

добавлено спустя 2 минуты

дюймовка,почитала, очень интересно, теперь понимаю почему мне сделали с допплерометрией, у меня сахарный диабет, видимо страхуют себя, ну и меня) спасибо.

Да, кровоток смотрят после 20 недели. Не забивайте себе голову. Здоровый крупненький малыш)

Оставить комментарий:

Тебе следует зарегистрироваться или войти в систему что бы иметь возможность комментировать.

Строить график:
• Регистрация
• Напомнить пароль

Информация:
• Зарегистрировалось:чел.
• Графиков БТ:шт.
• ЧАВО по работе с графиками
• Правила на БэТэшке
• Поиск «Яша» и Поиск «Гоша»
• Помощь в расшифровке гр. БТ
• Помощь новичкам
• АзБука БэТэшки для новичков
• Блог общения планирующих
• «Беременные» графики БТ
• Наши линеечки
• Контакты

Разделы:
• Песочница (35)
• Базальная температура (5184)
• Планирование беременности (8882)
• Репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ, ИИ)(427)
• Беременность (4372)
• Роды (1005)
• Дети (1640)
• Здоровье (3407)
• Консультации специалистов (337)
• Отзывы о врачах (364)
• Отзывы о клиниках (мед учреждениях) (11)
• Персональные дневники (1220)
• Вера и Религия (156)
• Конкурсы и акции (297)
• Отдых и путешествия (136)
• Наши встречи (15)
• Отзовик по зарубежным интернет магазинам (27)
• Хобби и досуг (265)
• Handmade (товары ручной работы) (77)
• Поздравлялки (2280)
• География БэТэшки (216)
• Беседка (6669)
• Лекарства: куплю/продам/отдам (102)
• Корзина (5573)
• Сообщения администрации (123)
• список разделов
• Добавь отзыв о своем враче
• Как вы попали на БэТэшку?
• Рецепты с фото
• 20 фактов обо мне, давайте станем ближе друг к дру
• Наша фотогалерея!
• «Похудейка» Худеем вместе!
• Благотворительность на БТэшке
• Премия БТшки 2017!
• Викторина! «Какими мы были, какими стали-2»

Новые темы блога:

·

Планирование беременности:

Алгоритм планирования

Витамины при планировании

Овуляция

Выделения

Фото шейки матки по дням цикла

Стимуляция овуляции

Рекомендации планирования страше 35 лет

Хочешь лялю? Вылечи зубы…

На линии: Посетителей: 98

Зарегистрированных: 31, гостей 67.

Использование материалов только с разрешения администрации при условии активной ссылки на сайт.

uziprosto.ru

Энциклопедия УЗИ и МРТ

Доплерографическое исследование плода, показатели и нормы

Современная медицина находится в постоянном развитии. Особенно это касается развития методов исследования. И это заключается в большей степени не в появлении новых методов, а развитии уже существующих, расширении их применения.

Ультразвуковой метод исследования за последние десятилетия значительно расширил область применения и спектр диагностических возможностей. Развитие допплеровского метода, эластографии позволяет не только оценить структуру исследуемой области, но и оценить функцию, основываясь на данных о кровоснабжении интересующей области.

Ультразвуковое исследование в акушерстве используется относительно недавно, но является основным скрининговым методом. История применения допплера в исследовании плода насчитывает около 25 лет. За это время накопилось достаточно информации и опыта, на основании которых можно утверждать, что данный метод помогает в диагностике большого количества патологий и выборе правильного плана ведения беременности.

Метод допплерометрии

Оценка состояния плода с помощью допплерометрии основана на зависимости фетальных параметров от кровотока в питающих сосудах и их скоростных параметров. Скорость кровотока в исследуемых сосудах зависит от ряда факторов: типа сосудов и их эластических свойств, кровяного давления, объема циркулирующей крови. Отклонение скоростных параметров от установленной нормы может быть признаком патологии плода, дисфункции маточно-плацентарного кровообращения.

В основе метода лежит эффект, описанный Допплером еще в конце 19 века. Он был сформулирован как закон оптики и акустики, однако нашел широкое применение в медицине, в частности в ультразвуковом исследовании. В акушерстве приборами, работа которых основана на эффекте Допплера, являются: детекторы сердцебиения плода, кардиотокографы, аппараты ультразвуковой диагностики с функцией допплерометрии.

В УЗИ данный эффект используется в двух формах: цветное допплеровское картирование (ЦДК) и кривые скоростей кровотока. С помощью ЦДК по теплым и холодным потокам определяется наличие кровотока и его направление. КСК позволяет определить максимальную систолическую и конечную диастолическую скорости, индекс резистентности.

Проведение исследования

Допплерографическое исследование плода проводится во время ультразвуковой диагностики при наличии показаний. Все современные аппараты, на которых проводится ультразвуковое исследование беременных, обладают данной функцией. Для беременной женщины допплерографическое исследование ничем не отличается от обычного исследования, не требует специальной подготовки, но может занять больше времени.

Допплерографическое исследование беременной женщины

В ходе диагностики врач определяет скорости кровотока и индексы резистентности в исследуемых сосудах. Объем допплерометрической диагностики плода индивидуален и зависит от показаний. Это связано с тем, что данный вид диагностики требует использование большей мощности, а это, в свою очередь, приводит к более сильному нагреванию тканей. В настоящий период недостаточно данных, чтоб утверждать о негативном воздействии допплера на плод и протекание беременности нет, но это не исключает их наличие. Поэтому диагностика должна проводится по показаниям и в нужном объеме.

Результаты исследования и нормы

Маточные артерии

В связи с тем, что при обычном УЗИ в В-режиме данные артерии не визуализируются, поиск сосудов происходит при использовании ЦДК. Необходимым является определение индекса резистентности при КСК. Допплерографическое сследование должно проводиться с двух сторон, так как чаще дисфункция маточно-плацентарного кровотока является односторонней.

Нормы показателя резистентности в маточных артериях

Самой частой причиной повышения индекса резистентности является нарушение инвазии трофобласта. При патологии значения данного показателя очень вариабельны и могут значительно отличатся между собой даже через короткие временные промежутки.

Пупочные артерии

Определение кровотока в пупочных артериях, его скорости и индекса резистентности достаточно тяжело и рутинно. Метод требует опыта и соблюдения ряда условий для получения правильных результатов.

Для правильного проведения исследования необходимо:

• применение частотного фильтра должно быть минимальным
• измерение должно проводится при минимальных движениях плода, частота сердечных сокращений не должна превышать 160 уд./мин.
• измерение проводится 4-5 раз, за истинное принимается усредненное значение (оптимальным считается вариабельность не более 10%)
• для определения показателей кровотока выбирается средний участок пупочных артерий
• оптимальным для проведения допплерометрии считается угол до 45º, но допустимы значения до 60°
• исследование проводят при положении беременной женщины на спине.

Нормы показателя ИР в разные сроки беременности

Во втором и третьем триместре происходит заметное снижение резистентности пупочных артерий. Это происходит из-за усиленного роста терминальных ветвей пупочных артерий и усиления кровотока в ворсинах хориона. При снижении маточно-плацентарного кровоснабжения происходит снижение максимальной диастолической скорости кровотока и, соответственно, рост индекса резистентности.

Стойкое снижение маточно-плацентарного кровообращения служит причиной задержки внутриутробного развития. Диагностика данного состояния очень важна, так как критическое повышение ИР (на фоне отсутствия диастолического тока крови или наличии риверсного диастолического тока крови) на протяжении 2 недель приводит к гибели плода во всех случаях.

Аорта

Изучение аорты и показателей кровотока лучше всего проводить в грудном отделе, до отхождения крупных ветвей. Определение допплерометрических показателей в аорте проводится в срокенедель и позже. Это обусловлено тем, что в первом триместре беременности скоростные параметры в аорте не изменяются даже при наличии патологии, так как компенсаторные возможности ее высокие. При этом, изменение показателей в аорте является более специфическим и диагностически важным критерием в связи с тем, что они отражают степень гипоксии и гемодинамических нарушений в самом плоду.

При отсутствии патологии, с увеличением срока беременности индекс резистентности меняется незначительно, а происходит увеличение скорости кровотока.

Допплерометрические нормы в аорте плода

Срок беременности, нед. Пульсационный индекс (ПИ) Индекс резистентности (ИР) Средняя скорость кровотока, см/с

Средняя мозговая артерия

Кровоток в средней мозговой артерии у плода с гемолитической болезнью, допплерограмма

Изучение кровотока в данной артерии носит часто прикладной характер. Для определения артерии используется ЦДК, с последующими допплерометрическими измерениями. В норме во втором и третьем триместрах беременности происходит постепенное снижение индекса сосудистого сопротивления и рост средней скорости кровотока.

При гипоксии плода происходит централизация кровообращения, что приводит к росту скоростных показателей в мозговых артериях и, соответственно, снижению индекса резистентности. Повышение индекса резистентности может быть признаком внутримозговых кровоизлияний.

Допплерометрические нормы в мозговой артерии

Венозный проток

Данный сосуд представляет собой продолжение пупочной вены внутри тела плода. Сосуд легко определяется в В-режиме при обычном ультразвуковом исследовании. Установленных общепринятых норм кровотока и индексов для венозного протока нет. Для выявления патологии ориентируются на нулевые и реверсные показатели кровотока в диастолу.

Практическое значение типа кровотока в венозном протоке имеется при нарушении внутриутробного развития и пороках сердца. Часто допплерометрия данного сосуда проводится динамически при задержке развития и позволяет определится с вопросом о пролонгировании беременности или экстренном родоразрешении.

Помимо изучения кровотока в основных сосудах, допплерография широко применяется для внутриутробной допплерэхокардиографии. Данный высокотехнологичный метод является основным для внутриутробного выявления пороков сердца у плода.

Высокая информативность допплерометрии неоспорима, однако следует учитывать, что данный метод не должен становиться скрининговым. Конечно, не имеется достоверных данных о негативном влиянии на беременную женщину и будущего ребенка допплерометрии, но объем исследований должен определятся индивидуально и не превышать минимально необходимый уровень.

Показаниями для проведения допплерографии являются:

• со стороны беременной женщины - токсикоз, патология почек, сердечной системы и сосудов
• со стороны будущего ребенка - задержка внутриутробного развития, подозрение на пороки сердца и сосудистого русла
• особенности протекания и патология беременности - многоплодная беременность, многоводие, маловодие, несвоевременное старение плаценты
• отягощенный акушерский анамнез - не развивающаяся беременность, внутриутробная смерть плода, задержка внутриутробного развития во время предшествующих беременностей.

Пульсационный индекс венозного протока норма

Голубитокс от диабета.Официальный сайт.

Как же определить такой тип диабета? Необходимо сдать так называемые нагрузочные пробы, когда сахар определяется не только натощак, но и после приема высокоуглеводной пищи (обычно, в качестве таковой используют сахарный сироп) – сахар в данной пробе не должен превышать 10 ммоль/л. Заказать голубитокс по акции - [ссылка-1] - читайте отзывы 95% пациентов продемонстрировали стабильное понижение сахара в крови независимо от питания; 67% к третьей неделе приёма настойки снизили количество.

Лимфатическая система.

Что такое лимфа? Жидкость, содержащаяся в крови (плазма), проходит через стенки капилляров и проникает в ткани. Теперь это межтканевая жидкость. Она просачивается в межклеточные пространства, питает клетки и забирает некоторые токсичные продукты их жизнедеятельности. В межтканевой жидкости происходит накопление продуктов обмена - ионов, фрагментов распавшихся на части липидов, обломков разрушенных клеток. Часть межтканевой жидкости собирается венами, остаток выводится лимфатическими.

По пути сосудов находятся лимфатические узлы - овальные, размером 0,3-3 см, образования, проходя через которые лимфа освобождается от вредных веществ и болезнетворных начал и обогощается лимфоцитами, т. е. выполняет одну из барьерных функций организма.

Лимфатические сосуды сливаются в стволы, а последующие - в лимфатические протоки. При этом от большей части тела лимфа собирается в левый грудной проток (длина 30-45 см), впадающий в левый венозный узел (место соединения левой подключичной и внутренней яремной вен), а от верхней правой части туловища - в правый лимфатический проток, впадающий в правую подключичную вену.

Возможно ли определить онкологию на доклинической стадии?

Как предупредить развитие онкологии на доклинической стадии, а значит до появления жалоб и проявлений, либо убедиться, что вы – вне опасности? В этом вам помогут специально разработанные программы Лечебного Центра. Программы нацелены на диагностику и контроль терапии рака предстательной железы, яичек, яичников, шейки матки и эндометрии, поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных протоков, желудка, печени, кишечника и рака легких. «ОНКОРИСК - Лабораторная оценка риска онкологических.

Если вы такие умные. О своем, о девичьем

Очень часто хочется сказать людям, если вы такие умные. то почему вы: -бедные -одинокие -несчастные Почему чаще всего вумные советы дают сапожники без сапог?

Сдала анализ на гемостаз+ВА+Д-Димер. Беременность и роды

Девочки, добрый день! Я та читающая, которая чера тему подняла с варикозом НЕ на ногах. Подумала я, подумала, и пошла утром сдавать анализы. Вот результаты, я чего-то расстроилсь, доктор сказала ей звонить только вечером, сами понимает, начинаю изводиться немного:)) Концентрация фибриногена - 5,8 (норма 1,8-6,0) АЧТВ - 32 (20-40) Протромбиновый индекс(80-125) r+k - 10+8=18 (19-27) ma - 55 (40-52) ИТП - 15,3 (6-12) Агрегация тромбоцитов АДФ(50-75) РКМФ - отриц (отриц) Д-Диммер.

Вера еще поговориди с несколькими врачами. Почему-то все очень с осторожностью относятся к тромбо асс. Завтра мне обещали узнать мнения еще одного врача.Про курантил - решила пить, пропью 21 день, потом посмотрим. Про вобэнзим. Не знаю, посмотрим,сейчас пока тоно нет.

Кстати, вот еще советы:

Страраться не стоять и не сидеть - лучше бодро ходить и лежать. Если сидеть - то на мягком мяче (бывают такие огромные).

Делать зарядку. Вот по этому поводу очень хочу попасть на курсы, есил что узнаю, буду рассказывать, вдруг кому еще пригодится.

Очень хорошо плавание. Честно - у нас на Красногвардейской есть бассейн, но сильно я брезгую, что ли. Мне обещали узнать про басейн на Чертановкой - тоже напишу, что и как.Там какая-то вода - забыла, то ли артезианская, то ли озорнированная. В общем, узнаю, напишу.

Помогите. Другие дети

Здравствуйте! Я хочу обратиться за помощью. Сначала опишу ситуацию: У моей близкой подруги растет доченька, ей 2 годика. Почти 3 месяца назад ей поставили диагноз менинго-энцефалит. У нее была высокая температура. Ее кусал клещ, кусал или не кусал не ясно, но как говорит ее бабушка, то она жаловалась на укус. Ее положили в больницу в реанимацию и она была подключена к аппарату ИВЛ. 2 месяца назад можно было сказать, что она пошла на поправку. Отключили аппарат, приходила в себя. Их перевели в.

Первый скрининг, листериоз и. просто к вам.)). Беременность.

Всем привет. Читаю вас давно, пишу анонимно тоже)))))) Сегодня вот сделала, наконец, УЗИ и хочется присоединиться официально к вашей компании!))))) Всем здоровья, здоровья и еще раз здоровья!! Без вопросов сложно обойтись. 🙂 1)На первом скрининговом УЗИ что Вам смотрели? Только КТР, место прикрепления, воротник еще назвали - и всё. Пальчики и внутр. органы еще не смотрят, да? А то у меня ЖК, не прохалявили? 2)Абалденный пришел анализ на листериоз - у меня обнаружены к нему антитела.

1. копчико-теменной размер плода

2. бипариетальный размер плода

3. частота сердечных сокращений плода

4. наличие желточного мешка (может уже не визуализироваться)

5. Кости свода череп

6. позвоночник плода

7. передняя брюшная стенка

8. мочевой пузырь

9. нововые кости

11. конечности плода

13. венозный проток плода (не знаю, может в жк и не смотрят)

14. расположение хориона, структура хориона

Но все это смотрели в цире и выдали в описании. В ЖК наверняка тоже смотрят все тоже самое, просто говорят про меньшее количество параметров. Там для скрининга вообще чуть ли не КТР только пишут. Так что по этому поводу не переживайте.

Про листериоз не скажу ничего, даже не слышала про такую бяку. Но если Вас смущает инфекционист в пол-ке - попросите направление в 1 инфекционную больницу (она на Волоколамском ш. находится). Там очень грамотные врачи, все-таки каждый день с инфекциями работают. И направление должны в ЖК бесплатные туда давать. А вообще хоть и страшно в инфекционку ехать, но лучше туда где правильно разберуться, чем просто так в поликлинику сходить. А так ничего страшного там нет, все очень мило.

сердцебиение плода-подскажите плз. Планирование беременности

Девочки, вы тут много чего знаете и в чем разбираетесь, может чего подскажете. У меня 7ая неделя по месячным, овуляция была поздняя - реальный срок 4ая неделя. Неделю назад по узи поставили отслойку, вчера сказали, что отслойка вроде идет на поправку, но вот сердцебиение - увидели что-то (не то деткино сердце, не то мой пульс), 105 ударов в минуту. Добрый доктор сказал, что уж лучше бы это был мой пульс:0(, поскольку если это пульс деткин - то прямая дорога нам. сами понимаете куда, а норма.

В ХОРОШЕМ месте сделай УЗИ. У ХОРОШЕГО врача.

То что тебе наговорили оочень отдает безграмотностью.

Если есть проблемы то об этом надо знать, а не «то ли СБ, то ли пульс»

1) Для опытных врачей ошибиться (чей пульс) почти невозможно. Я своими глазами видела: там видно такое овальное затемнение - плодное яйцо и оно пульсирует. Посчитать, да, трудновато (там большая погрешность получается), но ошибиться чей пульс.

2) На вашем сроке СБэто уж черезчур. Обычно.вполне допустимое. У меня, например, (у эмбриона в смысле) было 110. Кстати, из-за отслойки СБ действительно может слегка снижаться. До 100 допустимо.

Где в Москев хороший невропатолог?. Другие дети

Вынесла отдельным топиком. Решила целеброзилин пока не колоть, а показать девочку еще нескольким врачам. Подскажите, кому?

Мамочка растроеная, прислушайтесь советов, подобных Cheroke! Мы тоже себе после одного очень «грамотного специалиста» заработали привычный вывих плеча, а теперь бъемся, чтоб поставить опору на руки, а вывих очень сильно мешает:((А если уже появился звук выскакивающего сустава, то не в коем случае не нагружайте эти места упражнениями, приводящими к такому звуку - каждый треск сопровождается стиранием головок суставов, обязательно обратите внимание своего массажиста и инструктора ЛФК на это. Нужно обязательно дать суставам естесственно закрепиться, но это не значит, что вообще не работать с ними, а просто грамотно подобрать упражнения на их разработку.

Сделали допплер. Венозная дисфункция.. Другие дети

Сегодня сделали допплер в Невромеде. Заключение:венозная дисфункция. Ничего объяснять не стала, сказала что все вопросы к невропатологу. Подскажите что это может быть и как быть дальше? Или это уже не лечится?

Многоводие. Как с этим быть?. Беременность и роды

Была сегодня на УЗИ (Спасибо всем за поддержку!). Врач сразу сказала, что живот у меня большой, да я и сама это чувствую. В итоге, поставили мне многоводие. В прошлую беременность у меня такого не было, поэтому совсем не знаю, чем это грозит и можно ли с ним что-то сделать. Завтра к врачу, но хочется узнать опыт тех, кому это знакомо. Слава Богу, с малышенькой все хорошо! Вот только плацента еще низковата, но я надеюсь, что она поднимется.

Пульсирует родничок. Ребенок от рождения до года

Чего-то раньше я такого не наблюдала, а сейчас видно невооруженным взглядом. Уже недели две наверное. С невропатологом говорила, она долго молчала, выспрашивала и прописала Диакарб на 3 дня и Аспаркам. Я ей очень доверяю, она мне Катьку вытянула. Но что это не сказала, сказала через 3 дня поговорим. А я как-то напряглась.В инет даже лезть не хочу, сейчас начитаюсь спать вообще не буду. Вы мне лучше скажите, это очень страшно?

Легкая пульсирующая боль?. Беременность и роды

Здравствуйте, у меня срок беременности 6 недель, внизу живота периодически тянет живот но несильно. Я была у врача и он сказал, что все в порядке, но меня все равно это немного волнует. Иногда я чувствую легкую пульсирующую боль внизу живота, сбоку. Мне от этого не больно, но я очень боюсь, что может быть что-то не так. Не могли бы вы сказать, может ли быть это нормально. Я имею в виду эту легкую пульсирующую боль. Может у кого-то было тоже самое?

Справа-слева потягивает, покалывает - нормально, не страшно. Главное прислушивайся к себе и не волнуйся. К тому же врач тоже подтвердил, что опасений нет. Так что все будет хорошо! Береги себя и пузик!

Стимуляция родов без показаний. Беременность и роды

Почти страшилка, но знать лучше, чем не знать. увеличение количества больных ДЦП за последнее время указывает на то, что увеличилось количество родовых травм. Это напрямую связано с применением РОДОСТИМУЛЯЦИИ. Родостимулирующие средства стали применять за рубежом с начала 50-х годов, а в России - с начала 60-х годов. Именно с этого времени и отмечается резкий рост количества детей с ДЦП. Во время родов происходят физиологические (то есть нормальные) процессы, находящиеся в тесном.

Вопросы вот появились. Планирование беременности

Девочки, а вот у меня вопрос возник после беседы с мужем 🙂 Видели мужчину со швом после операции - идет по животу прямо, а пупок по дуге огибает, и снова прямо. Я предположила, что пупок в таком случае можно и убрать и шов ровно по центру делать (эстетически уже все равно живот испорчен), а муж говорит что нельзя, что там же должно остаться что-то важное еще с рождения, и он нужен. И вот вопрос - после перерезания пуповины что происходит с сосудами у ребенка? Каким образом они исчезают? Куда.

Кровоток венозного протока нарушен. Беременность и роды

Что это значит? Написали в заключении УЗИ в 12,5 недель. Причём на приёме об этом ни слова. Всё остальное в норме. Может у кого было похожее, подскажите пожалуйста.

Странная пульсация матки. Беременность и роды

Беременность 33 недели. Вот уже довольно длительное время беспокоит странная пульсация матки (или сокращения). Примерно 30 раз в минуту по длительностиминут 3-4 раза в день (немного напоминает сокращения влагалища после оргазма, только в матке). Может кто знает, нормально ли это. Спрашивала разных врачей, в т.ч., когда лежала на сохранении в роддоме. Они не придают этому значения. Говорят, что ребенок икает. Но это совсем не похоже на икоту. Еще меня беспокоит ги пертонус с 22 недель.

Сколько платить медсестре за внутримышечные инъекции на дому.

Только не гоните в «здоровье», потому что там посетителей мало, а в обед уже медсестра придет, надо определиться, сколько ей денег давать. 50? 100? Шприцы наши. Дополнительное условие - акция не разовая, инъекции надо будет делать еженедельно в течение года минимум. В поликлинику ходить нельзя, соседей-умельцев нет, сами не научились пока:((Подскажите что-нибудь путное. Спасибо.

ГВ и температура. Грудное вскармливание

Девочки, может ли при ГВ температура просто так до 37,7 подняться? У меня признаков простуды нет, но треснут до крови один сосок:(Может инфекция туда попала? Вообще что это? Грудь ребенок опусташает полностью, застоев и уплотнений нет надо ли к врачу?

Объем талии и болезни. Блог пользователя ПоЛе на 7я.ру

Беременность: первый и второй скрининг - оцениваем риски.

Скрининг при беременности - «за» и «против». УЗИ, анализ крови и дополнительные исследования.

Уже ни раз сталкивалась с некомпетентностью врачей наших!

Сестра моя 9 лет не могла иметь детей, и вот, наконец-то,благодаря ЭКО в возрасте 41г забеременела.Все были счастливы безумно. Врач в ЖК заявил с ходу -типо куда вам старой ребенка рожать.Плюс после 1 скрининга в пятницу-перед выходными,позвонила вечером и заявила что поздравляю -у вас родится Даун 👿 👿 👿 👿 Бедная все выходные проплакала,не могли успокоить, знакомые посоветовали пройти дородовый тест (да он стоил не мало -заплатили 29500р)но сказали что эффективно.И можно через 5-6 дней узнать точно есть патология или нет.

Вы даже не представляете что для нас были эти 5 дней.Сестренка на нервной почве попала в больницу с угрозой.во время доставили.

Через 5 дней пришел результат; малыш здоров -никаких патологий не выявлено.

Плод мужского пола.

Муж чуть этого врача в женской консультации не прибил.Хотел в суд подать на нее.

Дорогие будущие мамы, не надо вдаваться в панику из-за некомпетентных врачей.

После этой истории - я забеременев не стала сдавать скрининг.

Делала УЗИ.И собираюсь в пятницу идти на дородовый тест сразу. От греха подальше.

Детское сердце. Детские болезни

Причины шумов в сердце у детей. Особенности сердечно-сосудистой системы у детей

Беременность у женщин с пороками сердца. Стратегия.

Беременность у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Оно состоит из четырех отделов. Это правое предсердие и правый желудочек, составляющие правое сердце, и левое предсердие и левый желудочек, составляющие левое сердце. Богатая кислородом кровь, поступающая из легких, по легочным венам попадает в левое предсердие, из него - в левый желудочек и далее в аорту. Венозная кровь по верхней и нижней полой венам попадает в правое предсердие, оттуда в правый желудочек и далее по легочной артерии в легкие, где обогащается кислородом и снова поступает в левое предсердие. Пороком сердца называется стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее его функцию. Пороки сердца могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные пороки сердца встречаются гораздо реже приобретенных.

Вторая госпитализация - най неделе беременности для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы и, при необходимости, для поддержания функции сердца в период максимальных физиологических нагрузок. Это обусловлено тем, что именно в этот период в норме значительно возрастает нагрузка на сердце (один из периодов максимальной физиологической нагрузки) - почти на треть увеличивается так называемый сердечный выброс, в основном за счет увеличения частоты сердечных сокращений. Третья госпитализация - най неделе для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения, составления плана родов. При появлении признак.

Сердечные тайны. Пороки сердца у детей. Первый визит к врачу

Рассказать обо всех врожденных пороках сердца в одной статье невозможно, их около 100. Остановимся на наиболее часто встречающихся. К ним относятся открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки. Открытый артериальный проток Это сосуд, соединяющий аорту (большой сосуд, отходящий от сердца и несущий артериальную кровь) и легочную артерию (сосуд, отходящий от правого желудочка и несущий венозную кровь в легкие). В норме открытый артериальный проток существует во внутриутробном периоде и должен закрываться в течение первых двух недель жизни. Если этого не происходит, говорят о наличии порока сердца. Наличие или отсутствие внешних проявлений (одышки, тахикардии и т.д.) зависит от размеров дефекта и его формы. Внешних проявлений, заметных для мамы, может.

»Разведка» без вторжения. Неинвазивные методы дородовой.

Пренатальный скрининг. Дородовая диагностика. Обследования при беременности

Поэтому с вероятностью% можно исключить пороки развития. Также измеряются некоторые размеры: длина костной части спинки носа (най неделе в норме от 6 до 9,2 мм - по данным отечественных авторов и от 6 до 10,4 мм - по данным зарубежных), БПР (бипариетальный размер), лобно-затылочный размер, окружность головы, живота, длина бедренной и плечевой костей, костей голени и предплечья. Помимо данных измерений обязательно обращают внимание на форму носа, лба, верхней и нижней челюстей и т.д. Например, наличие вдавления в области переносицы (в сочетании с рядом других признаков) может указыват.

Первое УЗИ. УЗИ при беременности

Что проверяют на первом УЗИ при беременности

Срок моей беременности 8 недель. На этом сроке на узи установили начилие одного плодного яйца и двух равных желтых тел в нем (в разных «концах» яйца), но сердечный ритм только одинударов. Подскажите, есть ли какие-то статистические данные, какова вероятность развития двух эмбрионов, если ни у меня, ни у мужа в роду не было близнецов?

Цикл нерегулярный, в среднем 31 день, разброс от 28 до 45. Первый день последних месячных 23.04.2008, предыдущих - 25.03.2008.

Незащищенный секс был с 4.05 по 9.05. Ни до, ни после этого периода секса не было.

28.05.2008, акушерский срок 5 недель 1 день - бХГЧ 14224. Результат УЗИ - внутренние размеры плодного яйца 11х5х8, эмбрион не визуализируется, желточный мешочек не визуализируется, тонус миометрия повышен.

04.06.2008 акушерский срок 6 недель 1 день. Эмбрион и желточный мешочек виден на УЗИ. КТР 11 мм, диаметр плодного яйца 30*27 (третий размер забыла, т.к. результаты мне на руки не выдали). Срок по УЗИ ставят 7 недель (чего по моим подсчетам быть не может).

И самое главное - сердцебиение не прослушивается и не просматривается.

У меня вопрос: каков срок беременности у меня на самом деле? Может ли эмбрион быть больше нормы на моем сроке? Насколько вероятна ошибка в диагнозе врачей!

Помогите пожалуйста, я вся извелась уже!

Ни много ни мало. Сколько нужно околоплодных вод?

При наружном исследовании отчетливо определяются части плода, выслушиваются сердечные тоны, матка при этом плотная. Более точное определение степени выраженности маловодия возможно при ультразвуковом исследовании. Диагноз маловодия при УЗИ основывается на определении количества околоплодных вод и на вычислении индекса амниотической жидкости (ИАЖ), который автоматически вычисляется аппаратом ультразвукового исследования после измерения количества вод в нескольких местах. Количество околоплодных вод считается нормальным, если величина ИАЖ находится в пределах от 5 до 8 см; ИАЖ от 2 до 5 см расценивается как умеренное маловодие, ИАЖ менее 2 см - как выраженное маловодие. Допплерометрическое исследование кровотока в системе «мать - плацента - плод», которое прово.

Элементы околоплодных вод могут обнаруживаться при исследовании отделяемого из влагалища; так называемый амниотест - наиболее эффективный и быстрый метод диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек, основанный на определении в отделяемом влагалища плацентарного белка. В норме этого белка в отделяемом влагалища нет. Если же истечение вод значительное, женщина ощущает дискомфорт от того, что ее нижнее белье периодически становится влажным от вод. В случае обнаружения истечения околоплодных вод (преждевременный разрыв плодных оболочек) при недоношенной беременности необходима госпитализация женщины в отдельную палату, постельный режим и обязательный контроль з.

Биение жизни. Контроль сердцебиения плода.

Это отличает сердце плода от сердца взрослого человека. Данные особенности строения сердца способствуют тому, что кислород поступает во все органы и системы плода. После рождения ребенка овальное окно закрывается и артериальный проток спадается. Для оценки сердечной деятельности плода используются УЗИ (ультразвуковое исследование), ЭхоКГ (эхокардиография). аускультация (выслушивание) плода, КТГ (кардиотокография). УЗИ сердца плода В начале беременности сердцебиение плода можно определить с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). В норме при трансвагинальном УЗИ (датчик вво.

Прослушивая сердечные тоны плода, акушер определяет их ритмичность: тоны могут быть ритмичными, то есть возникают через равные промежутки времени, и аритмичными (неритмичными) - через неодинаковые промежутки времени. Аритмичные тоны характерны для врожденных пороков сердца и внутриутробной гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Также на слух определяется характер тонов: различают ясные и глухие тоны сердца. Ясные тоны слышны четко и являются нормой. Глухость тонов свидетельствует о внутриутробной гипоксии. Сердцебиение плода может плохо выслушиваться в случае: расположения плаценты по передней стенке матки; многоводия или маловодия; избыточной толщины передней брюшной стенки при ожирении; многоплодия; повышенной двигательно.

Уже видно? УЗИ в первом триместре беременности.

При этом размеры плодного яйца составляют 2-4 мм. Эмбрион определяется с 5 недель беременности при ТВ-исследовании и с 6 - при ТА в виде линейного образования в полости плодного яйца белого цвета. В эти же сроки или чуть позже можно определить сердечные сокращения. В норме при наличии регулярного менструального цикла обязательно определение наличия эмбриона в плодном яйце в 6 недель беременности при ТВ сканировании. В этом сроке не обязательно делать УЗИ, но если его проводят (по желанию женщины, при привычном невынашивании беременности), то в 6 недель эмбрион должен определяться. А если цикл нерегулярный, то срок по менструации точно определить нельзя. Тогда срок определяют по УЗИ и, если эмбриона нет, смотрят повторно. При выявлении какого-либо отклонен.

Анализы на гормоны. Медицина и здоровье

Посоветуйте, пожалуйста. Имею много-много лишних кг. Хочу сесть на диету. Перед этим хотела бы проверить свой гормональный фон. Кто сталкивался - какие гормоны нужно проверить при лишнем весе? Их так много. К эндокринологу хочу прийти с готовыми анализами. Спасибо.Лена

1) Индекс массы тела= Масса тела (кг)/ рост(в метрах) в квадрате(2 степени) Норма для женщины 18,5 - 24,9

2) Распределение жировой клетчатки оценивают по отношению окружности талии к окружности бёдер - ОТ/ОБ. Андроидному распределению жира соответствует высокий коэффициент ОТ/ОБ - больше 0,83 для женщин. Высокое значение этого коэффициента говорит о развитии метаболических осложнений ожирения(сердечно-сосусудистых заболеваний,сах диабете 2 типа,артериальной гипертензии,гиперлипидемии,инсулинорезистенции)

3) Артериальное давление

5) Рентгенография черепа

6) Лабораторные исследования:

Уровень глюкозы натощак

Активность гамма - глютаматтрансферазы

Уровень холестерина ЛПНП и ЛПВП

Уровень апопротеина В и мочевой кислоты

Гормоны (ЛГ,ФСГ,пролактин, тестостерон, Эстрадиол (Э 2), ТТГ и свободный Т4.

3. Гинекологическое обследование

Иногда при ожирение абдоминального типа наблюдаются симптомы,сходные с проявлениеми гиперкортицизма. У таких больных дополнительно исследуется суточный ритм секреции кортизола,экстрецию свободного кортизола с мочой и проводят малый тест с дексометазоном.

1 проверить функцию щитовидной железы- сдать анализы на свободный Т4 и Т Т Г

2 исключить инсулиновую резистентность- измерить талию (у женщин она не должна превышатьсм) , измерить натощак С пептид, сделать сахарную нагрузку/ сахарная кривая

3 провериться у гинеколога - исключить поликистоз

4 проверить утренний кортизол,актг

©, 7я.ру, Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС.

Перепечатка сообщений из конференций запрещена без указания ссылки на сайт и авторов самих сообщений. Перепечатка материалов из прочих разделов сайта запрещена без письменного согласия компании АЛП-Медиа и авторов. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Права авторов и издателя защищены. Техническая поддержка и ИТ-аутсорсинг осуществляется компанией КТ-АЛП.

7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения. На сайте работают тематические конференции, блоги, ведутся рейтинги детских садов и школ, ежедневно публикуются статьи и проводятся конкурсы.

Если вы обнаружили на странице ошибки, неполадки, неточности, пожалуйста, сообщите нам об этом. Спасибо!

Практически каждая беременная женщина что-то слышала о скрининге первого триместра беременности (пренатальный скрининг). Но часто даже те, кто его уже прошел, не знают, для чего конкретно его назначают.

А будущим мамам, которым это еще предстоит, это словосочетание вообще иногда кажется пугающим. А пугает оно лишь от того, что женщина не знает, как это делается, как трактовать потом полученные результаты, зачем это нужно врачу. На эти на многие другие вопросы, касающиеся данной темы, вы найдете ответы в этой статье.

Итак, не раз приходилось сталкиваться с тем, что женщина, услышав непонятное и незнакомое слово скрининг, начинала рисовать в своей голове ужасные картины, которые пугали ее, вызывая у нее желание, отказаться от проведения данной процедуры. Поэтому, первое, что мы расскажем вам, что же означает слово «скрининг».

Скрининг (англ. screening - сортировка) – это различные методы исследования, которые ввиду своей простоты, безопасности и доступности, могут применяться массово у больших групп лиц, для выявления ряда признаков. Пренатальный, означает, дородовый. Таким образом, можно дать следующее определение понятию «пренатальный скрининг».

Скрининг первого триместра беременности – это комплекс диагностических исследований, применяемых у беременных женщин на определенном сроке беременности, для выявления грубых пороков развития плода, а также наличия или отсутствия косвенных признаков патологий развития плода или генетических аномалий.

Допустимый срок для проведения скрининга 1 триместра – это 11 недель – 13 недель и 6 дней (см. ). Ранее или позднее скрининг не проводится, так как в таком случае полученные результаты не будут информативными и достоверными. Наиболее оптимальным сроком считается 11-13 акушерских недель беременности.

Кто направляется на скрининг первого триместра беременности?

Согласно приказу №457 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2000 года, пренатальный скрининг рекомендуется проводить всем женщинам. Отказаться от него женщина может, никто насильно ее не поведет на эти исследования, но делать это крайне опрометчиво и говорит лишь о неграмотности женщины и халатном отношении к себе и прежде всего к своему ребенку.

Группы риска, которым пренатальный скрининг должен проводиться в обязательном порядке:

• Женщины, чей возраст 35 лет и более.
• Наличие угрозы прерывания беременности на ранних сроках.
• Самопроизвольный (е) выкидыш(и) в анамнезе.
• Замершая(ие) или регрессирующая(и е) беременность(и) в анамнезе.
• Наличие профессиональных вредностей.
• Ранее диагностированны е хромосомные аномалии и (или) пороки развития у плода по результатам скрининга в прошлые беременности, либо наличие рожденных детей с такими аномалиями.
• Женщины, перенесшие инфекционное заболевание на ранних сроках беременности.
• Женщины, принимавшие лекарственные препараты, запрещенные к приему беременным, на ранних сроках беременности.
• Наличие алкоголизма, наркомании.
• Наследственные заболевания в семье у женщины или в семье отца ребенка.
• Близкородственна я связь между матерью и отцом ребенка.

Пренатальный скрининг на сроке 11-13 недель беременности, состоит из двух методов исследования – это УЗИ скрининг 1 триместра и биохимический скрининг.

Ультразвуковое исследование в рамках скрининга

Подготовка к исследованию: Если УЗИ проводится трансвагинально (датчик вводится во влагалище), то особой подготовки не требуется. Если УЗИ проводится трансабдоминальн о (датчик контактирует с передней брюшной стенкой), то исследование проводится с полным мочевым пузырем. Для этого рекомендуется за 3-4 часа до него не мочиться, либо за полтора часа до исследования выпить 500-600 мл воды без газа.

Необходимые условия для получения достоверных данных УЗИ . Согласно нормам скрининг первого триместра в виде УЗИ проводится:

• Не ранее, чем в 11 акушерских недель и не позже 13 недель и 6 дней.
• КТР (копчико-теменно й размер) плода не меньше 45 мм.
• Положение ребенка должно позволять врачу адекватно провести все измерения, в ином случае, необходимо покашлять, подвигаться, походить некоторое время, чтобы плод изменил свое положение.

В результате УЗИ исследуются следующие показатели:

• КТР (копчико-теменно й размер) – измеряется от теменной кости до копчика
• Окружность головы
• БПР (бипариетальный размер) – расстояние между теменными буграми
• Расстояние от лобной кости до затылочной кости
• Симметричность полушарий головного мозга и его структура
• ТВП (толщина воротникового пространства)
• ЧСС (частота сердечных сокращений) плода
• Длина плечевых, бедренных костей, а также костей предплечья и голени
• Расположение сердца и желудка у плода
• Размеры сердца и крупных сосудов
• Расположение плаценты и ее толщина
• Количество вод
• Количество сосудов в пуповине
• Состояние внутреннего зева шейки матки
• Наличие или отсутствие гипертонуса матки

Расшифровка полученных данных:

Какие патологии могут быть выявлены в результате УЗИ?

По результатам УЗИ скрининга 1 триместра можно говорить об отсутствии или наличие следующих аномалий:

• – трисомия по 21 хромосоме, самое распространенное генетическое заболевание. Распространеннос ть выявления 1:700 случаев. Благодаря пренатальному скринингу рождаемость детей с синдромом Дауна снизилась до 1:1100 случаев.
• Патологии развития нервной трубки (менингоцеле, менингомиелоцеле, энцефалоцеле и другие).
• Омфалоцеле – патология, при которой часть внутренних органов находится под кожей передней брюшной стенки в грыжевом мешке.
• Синдром Патау – трисомия по 13 хромосоме. Частота встречаемости в среднем 1:10000 случаев. 95% рожденных детей с этим синдромом умирают в течение нескольких месяцев в связи с тяжелым поражением внутренних органов. На УЗИ – учащенное сердцебиение плода, нарушение развития головного мозга, омфалоцеле, замедление развития трубчатых костей.
• – трисомия по 18 хромосоме. Частота встречаемости 1:7000 случаев. Чаще встречается у детей, чьи матери старше 35 лет. На УЗИ наблюдается урежение сердцебиения плода, омфалоцеле, не видны носовые кости, одна пуповинная артерия вместо двух.
• Триплоидия – генетическая аномалия, при которой наблюдается тройной набор хромосом, вместо двойного набора. Сопровождается множественными пороками развития у плода.
• Синдром Корнелии де Ланге – генетическая аномалия, при которой у плода наблюдаются различные пороки развития, а в будущем и умственная отсталость. Частота встречаемости 1:10000 случаев.
• Синдром Смита-Опица – аутосомно-рецесс ивное генетическое заболевание, проявляющееся нарушением метаболизма. В результате чего у ребенка наблюдается множественные патологии, умственная отсталость, аутизм и другие симптомы. Частота встречаемости в среднем 1:30000 случаев.

Подробнее о диагностике синдрома Дауна

Главным образом, ультразвуковое исследование на сроке 11-13 недель беременности, проводится для выявления синдрома Дауна. Основным показателем для диагностики становится:

• Толщина воротникового пространства (ТВП). ТВП – это расстояние между мягкими тканями шеи и кожей. Увеличение толщины воротникового пространства может говорить не только об увеличении риска рождения ребенка с синдромом Дауна, но и о том, что возможны другие генетические патологии у плода.
• У детей с синдромом Дауна чаще всего на сроке 11-14 недель не визуализируется носовая кость. Контуры лица сглажены.

До 11 недель беременности толщина воротникового пространства настолько мала, что невозможно адекватно и достоверно ее оценить. После 14 недели у плода формируется лимфатическая система и это пространство может в норме заполняться лимфой, поэтому измерение также не является достоверным. Частота встречаемости хромосомных аномалий у плода в зависимости от толщины воротникового пространства.

При расшифровке данных скрининга 1 триместра следует помнить, что один лишь показатель толщины воротникового пространства не является руководством к действию и не говорит о 100% вероятности наличия заболевания у ребенка.

Поэтому проводится следующий этап скрининга 1 триместра - взятие крови для определения уровня β-ХГЧ и РАРР-А. Исходя из полученных показателей, рассчитывается риск наличия хромосомной патологии. Если риск по результатам этих исследований высокий, то предлагают провести амниоцентез. Это взятие околоплодных вод для проведения более точной диагностики.

В особо трудных случаях может потребоваться кордоцентез – взятие пуповиной крови на анализ. Также могут использовать биопсию ворсин хориона. Все эти методы являются инвазивными и сопряжены с рисками для матери и плода. Поэтому решение о их проведении решается женщиной и ее врачом совместно, с учетом всех рисков проведения и отказа от процедуры.

Биохимический скрининг первого триместра беременности

Проводится этот этап исследования обязательно после УЗИ. Это важное условие, потому что все биохимические показатели зависят от срока беременности вплоть до дня. Каждый день нормы показателей изменяются. А УЗИ позволяет определить срок беременности с той точностью, что и необходима для проведения правильного исследования. На момент сдачи крови, у вас уже должны быть результаты УЗИ с указанным сроком беременности исходя из КТР. Также на УЗИ может выявиться замершая беременность, регрессирующая беременность, в таком случае дальнейшее обследование не имеет смысла.

Подготовка к исследованию

Взятие крови проводится натощак! Нежелательно даже пить воду утром этого дня. Если исследование проводится слишком поздно, разрешается выпить немного воды. Лучше взять с собой еду и перекусить сразу после забора крови, нежели нарушать это условие.

За 2 дня до назначенного дня исследования следует исключить из рациона все продукты, которые являются сильными аллергенами, даже если у вас никогда на них не было аллергии – это шоколад, орехи, морепродукты, а также очень жирные блюда и копчености.

В ином случае риск получить недостоверные результаты значительно повышается.

Рассмотрим, о чем могут свидетельствоват ь отклонения от нормальных показателей β-ХГЧ и РАРР-А.

β-ХГЧ – хорионический гонадотропин

Этот гормон вырабатывается хорионом («оболочкой» плода), благодаря именно этому гормону возможно определение наличия беременности на ранних сроках. Уровень β-ХГЧ постепенно повышается в первые месяцы беременности, максимальный его уровень наблюдается в 11-12 недель беременности. Затем уровень β-ХГЧ постепенно снижается, оставаясь неизменным на протяжении второй половины беременности.

Нормальные показатели уровня хорионического гонадотропина, в зависимости от срока беременности:		Повышение уровня β-ХГЧ наблюдается в следующих случаях:	Понижение уровня β-ХГЧ наблюдается в следующих случаях:
Недели	β-ХГЧ, нг/мл	Синдром Дауна Многоплодная беременность Токсикоз тяжелой степени Сахарный диабет у матери	Синдром Эдвардса Внематочная беременность (но это, как правило, устанавливается еще до биохимического исследования) Высокий риск прерывания беременности
10	25,80-181,60
11	17,4-130,3
12	13,4-128,5
13	14,2-114,8

PAPP-A – протеин-A, ассоциированный с беременностью

Это белок, вырабатывающийся плацентой в организме беременной женщины, отвечает за иммунный ответ во время беременности, а также отвечает за нормальное развитие и функционирование плаценты.

МоМ коэффициент

После получения результатов, врач оценивает их, рассчитывая МоМ-коэффициент. Данный коэффициент показывает отклонение уровня показателей у данной женщины от средней нормальной величины. В норме МоМ-коэфициент составляет 0,5-2,5 (при многоплодной беременности до 3,5).

Данные коэффициента и показателей могут отличаться в разных лабораториях, уровень гормона и белка может быть рассчитан и в других единицах измерения. Не следует использовать данные в статье, как нормы именно к Вашему исследованию. Необходимо результаты трактовать вместе с вашим врачом!

Далее с помощью компьютерной программы PRISCA, с учетом всех полученных показателей, возраста женщины, ее вредных привычек (курение), наличия сахарного диабета и прочих заболеваний, веса женщины, количества плодов или наличие ЭКО - рассчитывается риск рождения ребенка с генетическими аномалиями. Высокий риск – это риск менее 1:380.

Пример: Если в заключении указано высокий риск 1:280, это означает, что из 280 беременных женщин с такими же показателями, у одной родится ребенок с генетической патологией.

Особенные ситуации, когда показатели могут быть иными.

• ЭКО – значения β-ХГЧ будут выше, а РАРР-А – ниже средних.
• При ожирении у женщины уровень гормонов может повышаться.
• При многоплодной беременности β-ХГЧ выше и нормы для таких случаев пока не установлены точно.
• Сахарный диабет у матери может вызвать повышение уровня гормонов.